Página de Título
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N.º da vistoria
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Nome do Associado
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CPF do Associado
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Placa do veículo
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Tipo de veículo
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Envolvimento do Associado
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Placa do veículo do Terceiro
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Data do sinistro
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Vistoriador
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Nome da oficina
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Local
Dados do Associado
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Marca
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Modelo
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Ano de fabricação
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Ano do modelo
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Telefones para contato
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E-mail para contato
Documentos anexados
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Documento de identificação do Associado
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Documento do veículo
Boletim de Ocorrência
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Número do BO
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Data do registro do BO
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Pág. 1
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Pág. 2
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Pág. 3
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Pág. 4
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Pág. 5
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Pág. 6
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Pág. 7
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Pág. 8
Descrição do acidente pelo Associado
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Descrição do acidente
Fotos do veículo
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Frente
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Capô
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Parabrisa
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Diagonal frente passageiro
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Pneu dianteiro passageiro
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Lateral passageiro
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Vidros laterais passageiro
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Diagonal traseira passageiro
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Pneu traseiro passageiro
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Traseira
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Tampa porta mala
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Vidro traseiro
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Diagonal traseira motorista
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Pneu traseiro motorista
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Lateral motorista
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Vidros laterais motorista
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Diagonal frente motorista
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Pneu dianteiro motorista
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Teto
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Motor
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Chassi
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Painel interno
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O carro possui estepe?<br>
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Foto estepe
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O controle (chave) está com algum problema no funcionamentos dos botões?
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Informe qual o problema do controle.
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O carro possui alarme?
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O alarme está funcionando?
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Foto chave frente
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Foto chave costas
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Possui tapetes?
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Possui macaco?
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Possui triângulo?
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Possui aparelho de som?
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Foto do aparelho de som.
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OBS1 (tire foto de algum amassado/trincado/problema identificado no veículo não decorrente do sinistro)
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OBS2 (tire foto de algum amassado/trincado/problema identificado no veículo não decorrente do sinistro)
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OBS3 (tire foto de algum amassado/trincado/problema identificado no veículo não decorrente do sinistro)
Fotos do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
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Foto do sinistro
Observações finais
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Insira aqui observações gerais e relevantes sobre a vistoria
Pagamento participação
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PARTICIPAÇÃO GRUPO ESPECIAL: 6% (SEIS POR CENTO), MÍNIMO DE R$2.500,00
PARTICIPAÇÃO NACIONAL: 4% (QUATRO POR CENTO), MÍNIMO DE R$800,00.
PARTICIPAÇÃO MOTO NACIONAL E ABAIXO DE 300CC: 4% (QUATRO POR CENTO), MÍNIMO DE R$500,00
PARTICIPAÇÃO MOTO IMPORTADA E 300CC ACIMA 6% (SEIS POR CENTO), MÍNIMO DE R$800,00.
PARTICIPAÇÃO VIDROS LATERAIS, FARÓIS E LANTERNAS: R$180,00 | PARTICIPAÇÃO PARA-BRISA DIANTEIRO E TRASEIRO: R$210,00
Somente serão considerados e cobertos os itens considerados originais de fábrica, ainda que este laudo apresente itens diferentes. Concordo ainda com os índices, valores, participações e com avarias preexistentes apontadas neste laudo, e estou ciente que as mesmas não serão compensadas em caso de prejuízos de danos parciais ou totais. -
Valor da participação a ser paga
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Forma de pagamento
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Declaro ter ciência de que o processo para conserto/indenização somente terá início após a compensação do pagamento realizado.
Assinatura final
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A emissão do presente documento não implica no prévio reconhecimento por parte da Associação quanto ao direito do Associado em receber qualquer indenização, a qualifica condicionada à análise das proteções e condições dos benefícios contratados de acordo com o Regulamento da Associação.
Ao assinar o presente termo declaro para os devidos fins e efeitos, que as informações prestadas são verdadeiras e declaro ainda estar ciente que caso seja constatada qualquer omissão, inexatidão e/ou irregularidade nas informações aqui apresentadas, que contrariem o disposto nas Condições Gerais e Especiais do Regulamento vigente e termo de adesão, bem como na Legislação Civil, perderei o direito à indenização da proteção contratada.
Declara ainda ter ciência que um procedimento de sindicância será aberto após o pagamento da participação, e tem prazo de 10 (dez) dias úteis para seu fim. Após o encerramento da sindicância, a PLUS tem até 90 (noventa) dias para o conserto do veículo, não se computando eventual falta de peças no mercado. -
Assinatura do Associado
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Assinatura do Vistoriador