Página de Título

  • N.º da vistoria

  • Nome do Associado

  • CPF do Associado

  • Placa do veículo

  • Tipo de veículo

  • Envolvimento do Associado

  • Placa do veículo do Terceiro

  • Data do sinistro

  • Vistoriador

  • Nome da oficina

  • Local

Dados do Associado

  • Marca

  • Modelo

  • Ano de fabricação

  • Ano do modelo

  • Telefones para contato

  • E-mail para contato

Documentos anexados

  • Documento de identificação do Associado

  • Documento do veículo

Boletim de Ocorrência

  • Número do BO

  • Data do registro do BO

  • Pág. 1

  • Pág. 2

  • Pág. 3

  • Pág. 4

  • Pág. 5

  • Pág. 6

  • Pág. 7

  • Pág. 8

Descrição do acidente pelo Associado

  • Descrição do acidente

Fotos do veículo

  • Frente

  • Capô

  • Parabrisa

  • Diagonal frente passageiro

  • Pneu dianteiro passageiro

  • Lateral passageiro

  • Vidros laterais passageiro

  • Diagonal traseira passageiro

  • Pneu traseiro passageiro

  • Traseira

  • Tampa porta mala

  • Vidro traseiro

  • Diagonal traseira motorista

  • Pneu traseiro motorista

  • Lateral motorista

  • Vidros laterais motorista

  • Diagonal frente motorista

  • Pneu dianteiro motorista

  • Teto

  • Motor

  • Chassi

  • Painel interno

  • O carro possui estepe?<br>

  • Foto estepe

  • O controle (chave) está com algum problema no funcionamentos dos botões?

  • Informe qual o problema do controle.

  • O carro possui alarme?

  • O alarme está funcionando?

  • Foto chave frente

  • Foto chave costas

  • Possui tapetes?

  • Possui macaco?

  • Possui triângulo?

  • Possui aparelho de som?

  • Foto do aparelho de som.

  • OBS1 (tire foto de algum amassado/trincado/problema identificado no veículo não decorrente do sinistro)

  • OBS2 (tire foto de algum amassado/trincado/problema identificado no veículo não decorrente do sinistro)

  • OBS3 (tire foto de algum amassado/trincado/problema identificado no veículo não decorrente do sinistro)

Fotos do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

  • Foto do sinistro

Observações finais

  • Insira aqui observações gerais e relevantes sobre a vistoria

Pagamento participação

  • PARTICIPAÇÃO GRUPO ESPECIAL: 6% (SEIS POR CENTO), MÍNIMO DE R$2.500,00
    PARTICIPAÇÃO NACIONAL: 4% (QUATRO POR CENTO), MÍNIMO DE R$800,00.
    PARTICIPAÇÃO MOTO NACIONAL E ABAIXO DE 300CC: 4% (QUATRO POR CENTO), MÍNIMO DE R$500,00
    PARTICIPAÇÃO MOTO IMPORTADA E 300CC ACIMA 6% (SEIS POR CENTO), MÍNIMO DE R$800,00.
    PARTICIPAÇÃO VIDROS LATERAIS, FARÓIS E LANTERNAS: R$180,00 | PARTICIPAÇÃO PARA-BRISA DIANTEIRO E TRASEIRO: R$210,00
    Somente serão considerados e cobertos os itens considerados originais de fábrica, ainda que este laudo apresente itens diferentes. Concordo ainda com os índices, valores, participações e com avarias preexistentes apontadas neste laudo, e estou ciente que as mesmas não serão compensadas em caso de prejuízos de danos parciais ou totais.

  • Valor da participação a ser paga

  • Forma de pagamento

  • Declaro ter ciência de que o processo para conserto/indenização somente terá início após a compensação do pagamento realizado.

Assinatura final

  • A emissão do presente documento não implica no prévio reconhecimento por parte da Associação quanto ao direito do Associado em receber qualquer indenização, a qualifica condicionada à análise das proteções e condições dos benefícios contratados de acordo com o Regulamento da Associação.
    Ao assinar o presente termo declaro para os devidos fins e efeitos, que as informações prestadas são verdadeiras e declaro ainda estar ciente que caso seja constatada qualquer omissão, inexatidão e/ou irregularidade nas informações aqui apresentadas, que contrariem o disposto nas Condições Gerais e Especiais do Regulamento vigente e termo de adesão, bem como na Legislação Civil, perderei o direito à indenização da proteção contratada.
    Declara ainda ter ciência que um procedimento de sindicância será aberto após o pagamento da participação, e tem prazo de 10 (dez) dias úteis para seu fim. Após o encerramento da sindicância, a PLUS tem até 90 (noventa) dias para o conserto do veículo, não se computando eventual falta de peças no mercado.

  • Assinatura do Associado

  • Assinatura do Vistoriador

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