001 Verbale prova di evacuazione

• Document o No.

• Verbale prova di evacuazione

• Cliente

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• Luogo
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Verbale prova di evacuazione

• 1.0 Introduzione

• Data e ora

  Date

• Azienda, organizzazione, sito produttivo

• Ha diretto l'esercitazione ....

• 2.0 Inquadramento scenario

• Sito con attività rientranti nell'All. I DPR 151/2011

  Select No non soggetto a controllo da parte VVF Attività in classe A Attività in classe B Attività in classe C

  • No non soggetto a controllo da parte VVF
  • Attività in classe A
  • Attività in classe B
  • Attività in classe C

• Presidi gestione antincendio presenti

  Select Mezzi antincendio portatili Impianto idrico antincendio Impianto allarme manuale Impianto rilevazione fumi automatico Impianto spegnimento automatico Impianto spegnimento con attivazione manuale Sistemi rilevazione automatica fughe gas Porte REI con autochiusura Porte REI con elettromagnete Uscite di emergenza Illuminazione di sicurezza Kit antincendio Pulsante sgancio elettrico Valvole esterne blocco erogazione gas infiammabile

  • Mezzi antincendio portatili
  • Impianto idrico antincendio
  • Impianto allarme manuale
  • Impianto rilevazione fumi automatico
  • Impianto spegnimento automatico
  • Impianto spegnimento con attivazione manuale
  • Sistemi rilevazione automatica fughe gas
  • Porte REI con autochiusura
  • Porte REI con elettromagnete
  • Uscite di emergenza
  • Illuminazione di sicurezza
  • Kit antincendio
  • Pulsante sgancio elettrico
  • Valvole esterne blocco erogazione gas infiammabile

• Presidi sanitari presenti

  Select Pacchetto di medicazione Cassetta primo soccorso Kit lavaocchi di emergenza Docce di emergenza Infermeria

  • Pacchetto di medicazione
  • Cassetta primo soccorso
  • Kit lavaocchi di emergenza
  • Docce di emergenza
  • Infermeria

• Periodicità prova di evacuazione

  Annuale

  Semestrale

  Quadrimestrale

• Scenario individuato

  Select INCENDIO ESPLOSIONE TERREMOTO FUGA DI GAS EMERGENZA SANITARIA Altro

  • INCENDIO
  • ESPLOSIONE
  • TERREMOTO
  • FUGA DI GAS
  • EMERGENZA SANITARIA
  • Altro

• Note

• 3.0 Descrizione fasi della prova

• Allarme lanciato mediante...

  Segnalazione verbale

  Segnalatore acustico a gas portatile

  Pulsante allarme impianto evacuazione manuale

  Pulsante allarme impianto rilevazione incendi

• L’esercitazione ha compreso le seguenti fasi:
  
  

• Riunione preliminare con addetti squadra di emergenza

• Select Sopralluogo sito e presa visione presidi antincendio e sanitari Presa visione matrice dei compiti Presa visione planimetria di emergenza Definizione ruoli e compiti per persona Simulazione chiamata di emergenza Verifica gestione emergenza in base a turni di lavoro Controllo disponibilità accesso mezzi VVF Controllo completezza contenuto cassetta primo soccorso Verifica disponibilità vie d'esodo e uscite di emergenza Visibilità ed accessibilità punto di raccolta e presidi antincendio

  • Sopralluogo sito e presa visione presidi antincendio e sanitari
  • Presa visione matrice dei compiti
  • Presa visione planimetria di emergenza
  • Definizione ruoli e compiti per persona
  • Simulazione chiamata di emergenza
  • Verifica gestione emergenza in base a turni di lavoro
  • Controllo disponibilità accesso mezzi VVF
  • Controllo completezza contenuto cassetta primo soccorso
  • Verifica disponibilità vie d'esodo e uscite di emergenza
  • Visibilità ed accessibilità punto di raccolta e presidi antincendio

• Attivazione allarme evacuazione

• Add media

  Media

• Sgancio impianto elettrico

• Add media

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• Blocco erogazione combustibile

• Add media

  Media

• Apertura sblocco cancello motorizzato

• Add media

  Media

• Appello presso punto di raccolta

• Add media

  Media

• Presenza di persone esterne durante la prova

• Add media

  Media

• Presenza di disabili durante la prova

• Add media

  Media

• 4.0 Esito della prova

• Tempo impiegato per raggiungere un luogo sicuro da parte di tutti i presenti (secondi)

• Tempo impiegato per raggiungere il punto di raccolta da parte di tutti i presenti (secondi)

• Esito della prova di evacuazione (tempi di evacuazione rispetto a rischi aziendali e conoscenza/addestramento degli addetti)

  Conforme

  Non conforme

  Migliorabile

  Da rifare

• Commenti sulla prova:

• Note per la prossima prova di evacuazione:

• 5.0 Controllo completezza piano di emergenza

• 1.0 - Il Piano di emergenza é aggiornato rispetto la realtà aziendale?

  Yes

  No

  N/A

• 2.0 - Le planimetrie di emergenza esposte sono aggiornate?

  Yes

  No

  N/A

• 3.0 L'organigramma esposto é corretto?

  Yes

  No

  N/A

• 4.0 - Le istruzione specifiche per la gestione delle emergenze sono complete e corrette?

  Yes

  No

  N/A

• 5.0 - Il numero di addetti alle emergenze é adeguato?

  Yes

  No

  N/A

• 6.0 - La matrice dei compiti é completa (sono gestite tutte le azioni da attuare e la gestione degli assenti )?

  Yes

  No

  N/A

• 7.0 - Eventuali turni (se presenti ) sono coperti da addetti alle emergenze formati ed addestrati?

  Yes

  No

  N/A

• 8.0 - Tutti i potenziali scenari di rischio sono stati presi in considerazione nel piano di emergenza?

  Yes

  No

  N/A

• 9.0 - Viene garantita una corretta sorveglianza dei presidi e delle vie d'esodo?

  Yes

  No

  N/A

• 6.0 Firme partecipanti

• Datore di lavoro

  Sign

• Resp. Gestione emergenze

  Sign

• RSPP

  Sign

• RLS

  Sign

• Organizzatore prova

  Sign

• Addetto antincendio 1

  Sign

• Addetto antincendio 2

  Sign

• Addetto antincendio 3

  Sign

• Addetto antincendio 4

  Sign

• Altra persona presente

  Sign

• Altra persona presente

  Sign

• 7.0 Report fotografico e note

• 8.0 Allegati

• Add drawing

  Drawing

• Foto / filmato

  Media

• Elenco partecipanti con firma presenza

• Matrice dei compiti aggiornata

• Planimetria di emergenza sito