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Nombre Completo:
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Fecha:
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RUT:
1- ¿Ha presentado alguno de los siguientes síntomas recientemente (últimas 24 horas)? (si usted tiene fiebre,<br>o tiene dos o más síntomas de los descritos, no debe salir de su casa y avisar a su médico correspondiente):
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Fiebre (temperatura corporal de 37,8 °C o más)
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Tos
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Disnea o dificultad respiratoria
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Dolor toráxico
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Odinofagia o dolor de garganta al comer o tragar fluidos
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Mialgias o dolores musculares
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Calofríos
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Cefalea o dolor de cabeza
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Diarrea
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Pérdida brusca del olfato o anosmia
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Pérdida brusca del gusto o ageusia
2- ¿Ha tenido contacto estrecho con una persona confirmada con COVID-19? (si usted ha tenido contacto<br>estrecho, no debe salir de su casa y avisar a la autoridad sanitaria)
