Audit de conformité PCI de l'unité de psychiatrie

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Personnel

Entrée de l'unité de soins

• Le plancher, les murs et le plafond sont propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bon état, il n'y a pas de tuiles manquantes ou ouvertes?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA fonctionnel est présent à l'entrée de l'unité de soins?

  Yes

  No

  N/A

• Est-ce que l'unité soins est en éclosion au moment de cet audit?

  Yes

  No

  N/A

• Est-ce que les portes d'entrée sont fermées et qu'il y a une affiche d'éclosion visible?

  Yes

  No

  N/A

Conformité de la cuisinette

• Les portes d'accès sont fermées et barrées en tout temps?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher et les murs sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• La vaisselle sale est rangée et n'est pas à proximité de la nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Yes

  No

  N/A

• Indiquer la date du dernier changement

  Date

• Le réfrigérateur est en bonne condition et propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur contient seulement la nourriture destinée aux usagers?

  Yes

  No

  N/A

• Les denrées périssables sont recouvertes?

  Yes

  No

  N/A

Corridor de l'unité de soins

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de tuiles tachées ni manquantes?

  Yes

  No

  N/A

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Les mains courantes sont en bonne condition et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le corridor n'est pas encombré par du matériel de toute sorte?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingeries propres et souillées sont en bonne condition et ne sont pas côte à côte?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises et fauteuils dans le corridor sont en bonnes conditions et recouverts d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

Poste infirmière et annexe

• Le poste infirmière est en bonne condition, les surfaces ne sont pas abîmées?

  Yes

  No

  N/A

• Les annexes sont en bonne condition, les surfaces ne sont pas abîmées?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas de nourriture au poste des infirmières?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas de vêtements ou d'effets personnels au poste des infirmières? (manteaux, bottes,...)

  Yes

  No

  N/A

Salon des usagers

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de tuiles tachées ni manquantes?

  Yes

  No

  N/A

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises et fauteuils sont en bonnes conditions et recouverts d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• Les surfaces des ameublements sont en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

Toilettes des usagers

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de signe d’infiltration d'eau?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• La vanité est en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponible?

  Yes

  No

  N/A

Douches des usagers

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de signe d’infiltration d'eau?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

Salle de buanderie

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de signe d’infiltration d'eau?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir est en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Les appareils sont en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

Corridor de l'unité de soins

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de tuiles tachées ni manquantes?

  Yes

  No

  N/A

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Les mains courantes sont en bonne condition et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le corridor n'est pas encombré par du matériel de toute sorte?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingeries propres et souillées sont en bonne condition et ne sont pas côte à côte?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection sont disponibles et non expirés? (ALiflex, eau de javel et lingettes)

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises et fauteuils dans le corridor sont en bonnes conditions et recouverts d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• Les stations de lavages sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à main sont disponibles à la station de lavage?

  Yes

  No

  N/A

Poste infirmière et annexe

• Le poste infirmière est en bonne condition, les surfaces ne sont pas abîmées?

  Yes

  No

  N/A

• Les annexes sont en bonne condition, les surfaces ne sont pas abîmées?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas de nourriture au poste des infirmières?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas de vêtements ou d'effets personnels au poste des infirmières? (manteaux, bottes,...)

  Yes

  No

  N/A

Espace de rangement du matériel roulant

• Plancher, mûrs et plafond sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel est propre et en bonne condition? (chaises d'aisances, tiges à soluté, etc.)

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel non roulant est entreposé adéquatement sur des supports ou tablettes? (matelas, oreillers, etc.)

  Yes

  No

  N/A

Pharmacie

• Le plancher est propre et en bonne condition?<br>

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de tuiles tachées ni manquantes?

  Yes

  No

  N/A

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Aucun article est remisé directement sur le plancher?

  Yes

  No

  N/A

• L'espace de préparation des médicaments est propre et non abîmée? (comptoir et lavabo)

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à main de disponible?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur à médicament est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Aucune nourriture est entreposée dans la pharmacie?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenant d'objets tranchants ne déborde pas?

  Yes

  No

  N/A

Chariots à médicaments

• Les chariots à médicaments sont propres et en bonne conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a un gel désinfectant alcoolisé sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Les médicaments sont entreposés dans les chariots en tout temps?

  Yes

  No

  N/A

• Les poubelles des chariots sont vidées au besoin?

  Yes

  No

  N/A

• Les contenants pour objets tranchants n'excèdent pas les 3/4?

  Yes

  No

  N/A

Chariots pour traitements

• Les chariots pour traitements sont propres et en bonne conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a un gel désinfectant alcoolisé sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

Utilité propre

• La porte de l'utilité est fermée?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de tuiles tachées ni manquantes?

  Yes

  No

  N/A

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas d'équipements souillés d'entreposés?

  Yes

  No

  N/A

• Les articles sont entreposés proprement sur des tablettes?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas d'articles remisés sur le plancher?

  Yes

  No

  N/A

Utilité souillé

• La prote de l'utilité est fermée?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de tuiles tachées ni manquantes?

  Yes

  No

  N/A

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas d'articles remisés sur le plancher?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas de pompe IV ou à gavage entreposées dans l'utilité souillé?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas de vêtements ou d'objets appartenant aux personnels dans l'utilité?

  Yes

  No

  N/A

• Il n'y a pas de nourriture dans l'utilité?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir et le lavabo sont en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon à main disponible?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyages sont entreposés de façon appropriés?

  Yes

  No

  N/A

• Les bacs bleu sont fermés?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée au besoin?

  Yes

  No

  N/A

• Choisir de façon aléatoire quatre chambres pour l'audit.

Observation no:

• No de chambre:

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de tuiles tachées ni manquantes?

  Yes

  No

  N/A

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• La fenêtre est propre et il n'y a pas d'objets sur la bordure?

  Yes

  No

  N/A

• Le fauteuil est en bonne condition et ses surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La table de chevet est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le somno est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• L'armoire à effets personnels est en bon état et propre?

  Yes

  No

  N/A

• La structure du lit est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Les oreillers sont exempts de déchirures et sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le matelas est exempt de déchirure ou d'usure?

  Yes

  No

  N/A

Toilette de l'usager

• Les mûrs sont en bonne condition? Il n'y a pas trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• La vanité est en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le dessous de la vanité est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponible?

  Yes

  No

  N/A

• Les articles personnels des usagers sont rangé?

  Yes

  No

  N/A

• Les bassines et urinoirs sont entreposés de façon adéquate?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonne condition?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonne condition, il n'y a pas de signe d’infiltration d'eau?

  Yes

  No

  N/A