Audit de conformité PCI de l'urgence

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

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  Date

• Prepared by

• Personnel

Triages

Triage no:

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection (Ali-flex, eau de javel et lingettes) sont disponibles et les dates d'expiration sont toujours valides?

  Yes

  No

  N/A

• Les comptoirs sont dégagés, propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est fonctionnel, propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel de soins est bien rangé et protégé de la poussière?

  Yes

  No

  N/A

• Une solution hydro-alcoolique est disponible?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de masque est facilement accessible pour l'infirmière et l'usager?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Yes

  No

  N/A

• Indiquer la date du dernier changement.

  Date

• Commentaires

Cube

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de traitements sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Une solution hydro-alcoolique est disponible à l'entrée de chaque salle?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir ceinturant le poste des infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel de soins est bien rangé et protégé de la poussière?

  Yes

  No

  N/A

Poste des infirmières

• Le poste d'infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Pharmacie

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement?

  Yes

  No

  N/A

• L'espace de préparation des médicaments (comptoir et lavabo) est propre et intact?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur à médicaments est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur de la pharmacie est exempt de nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée régulièrement?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur à médication est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?<br>

  Yes

  No

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Yes

  No

  N/A

• Indiquer la date du dernier changement.

  Date

• Commentaires

Corridor de service

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place ?

  Yes

  No

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents et facilement accessibles?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Conformité de la cuisinette

• Les portes d'accès sont fermées et barrées en tout temps?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher et les murs sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• La vaisselle sale est rangée et placée loin de la nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur est en bonnes conditions et propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur contient seulement de la nourriture destinée aux usagers?

  Yes

  No

  N/A

• Les denrées périssables sont recouvertes?

  Yes

  No

  N/A

• Le four micro-onde est en bonnes conditions et propre?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Utilité souillée

• La porte de l'utilité est fermée?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement aux endroits prévus?

  Yes

  No

  N/A

• Matériel de soins souillé uniquement présent dans la pièce (pas de pompe IV ou à gavage)?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas dans l'utilité)?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir et le lavabo sont en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon à mains disponible?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyages sont entreposés de façon appropriée?

  Yes

  No

  N/A

• Les bacs bleus sont fermés?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Utilité propre

• La porte de l'utilité est fermée?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonne conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• L'utilité contient seulement de l'équipement propre?

  Yes

  No

  N/A

• Les articles sont entreposés adéquatement sur des tablettes?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Salle de réanimation

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection (Ali-flex, eau de javel et lingettes) sont disponibles et les dates d'expiration sont toujours valides? <br>

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingerie propre et de lingerie souillée sont en bonnes conditions et sont éloignés l'un de l'autre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réchaud à couverture est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de traitements sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• Une solution hydro-alcoolique est disponible sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Les comptoirs du personnel médical sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les lavabos sont fonctionnels, propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles aux lavabos?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Yes

  No

  N/A

• Indiquer la date du dernier changement.

  Date

• Commentaires

Postes des infirmières

• Les postes d'infirmières sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Pharmacie

• Le matériel est entreposé adéquatement?

  Yes

  No

  N/A

• L'espace de préparation des médicaments (comptoir et lavabo) est propre et intact?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur à médicaments est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur de la pharmacie est exempt de nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée régulièrement?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur à médication est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire des usagers salle de réanimation

• Choisir de façon aléatoire 2 civières pour l'audit.

Observation no:

• No de civière:

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en places?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La structure de la civière est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le matelas est exempt de déchirures ou d'usure?

  Yes

  No

  N/A

• Les oreillers sont exempts de déchirures et sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• La colonne de dispositifs médicaux est en bonnes conditions et les surfaces sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA (Solution Hydro Alcoolique) est disponible au point de service?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de SHA est fonctionnel?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire de soins module A

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les mains courantes sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le corridor est libre de circulation (non encombré par du matériel)?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection (Ali-flex, eau de javel et lingettes) sont disponibles et les dates d'expiration sont toujours valides?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises d'aisances sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingerie propre et de lingerie souillée sont en bonnes conditions et sont éloignés l'un de l'autre?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de traitements sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• Une solution hydro-alcoolique est disponible sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir ceinturant le poste des infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les lavabos sont fonctionnels, propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles aux lavabos?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Yes

  No

  N/A

• Indiquer la date du dernier changement.

  Date

• Commentaires

Poste d'infirmières aire de soins module A

• Le poste d'infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Toilettes des usagers module A

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Les bassines, urinoirs et tasse à mesurer sont entreposés de façon adéquate?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Macérateur module A

• L'appareil est en bonnes conditions et les surfaces sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le local est propre ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire des usagers module A

• Choisir de façon aléatoire quatre cubicules pour l'audit.

Observation no:

• No de chambre:

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions, et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le fauteuil est en bonnes conditions et ses surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La table de chevet est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• La structure de la civière est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le matelas est exempt de déchirure ou d'usure?

  Yes

  No

  N/A

• Les oreillers sont exempts de déchirures et sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA (Solution Hydro Alcoolique) est disponible aux points de service?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de SHA est fonctionnel?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Pharmacie Modules A-B

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement?

  Yes

  No

  N/A

• L'espace de préparation des médicaments (comptoir et lavabo) est propre et intact?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur à médicaments est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur de la pharmacie est exempt de nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée régulièrement?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur à médication est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire de soins module B

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les mains courantes sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le corridor est libre de circulation (non encombré par du matériel)?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection (Ali-flex, eau de javel et lingettes) sont disponibles et les dates d'expiration sont toujours valides?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises d'aisances sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingerie propre et de lingerie souillée sont en bonnes conditions et sont éloignés l'un de l'autre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réchaud à couverture est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de traitements sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• Une solution hydro-alcoolique est disponible sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir ceinturant le poste des infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les lavabos sont fonctionnels, propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles aux lavabos?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Yes

  No

  N/A

• Indiquer la date du dernier changement.

  Date

• Commentaires

Poste d'infirmières aire de soins module B

• Le poste d'infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Toilettes des usagers module B

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Les bassines, urinoirs et tasse à mesurer sont entreposés de façon adéquate?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Macérateur module B

• L'appareil est en bonnes conditions et les surfaces sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le local est propre ?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs du local sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire des usagers module B

• Choisir de façon aléatoire quatre cubicules pour l'audit.

Observation no:

• No de chambre:

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions, et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le fauteuil est en bonnes conditions et ses surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La table de chevet est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• La structure de la civière est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le matelas est exempt de déchirure ou d'usure?

  Yes

  No

  N/A

• Les oreillers sont exempts de déchirures et sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA (Solution Hydro Alcoolique) est disponible aux points de service?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de SHA est fonctionnel?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Pharmacie Modules B-C

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement?

  Yes

  No

  N/A

• L'espace de préparation des médicaments (comptoir et lavabo) est propre et intact?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur à médicaments est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur de la pharmacie est exempt de nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée régulièrement?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur à médication est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire de soins module C

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les mains courantes sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le corridor est libre de circulation (non encombré par du matériel)?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection (Ali-flex, eau de javel et lingettes) sont disponibles et les dates d'expiration sont toujours valides?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises d'aisances sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingerie propre et de lingerie souillée sont en bonnes conditions et sont éloignés l'un de l'autre?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de traitements sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• Une solution hydro-alcoolique est disponible sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir ceinturant le poste des infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les lavabos sont fonctionnels, propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles aux lavabos?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Poste d'infirmières aire de soins module C

• Le poste d'infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Macérateur module C

• L'appareil est en bonnes conditions et les surfaces sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le local est propre ?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs du local sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

Toilettes des usagers module C

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Les bassines, urinoirs et tasse à mesurer sont entreposés de façon adéquate?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire des usagers module C

• Choisir de façon aléatoire quatre cubicules pour l'audit.

Observation no:

• No de chambre:

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions, et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le fauteuil est en bonnes conditions et ses surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La table de chevet est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• La structure de la civière est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le matelas est exempt de déchirure ou d'usure?

  Yes

  No

  N/A

• Les oreillers sont exempts de déchirures et sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA (Solution Hydro Alcoolique) est disponible aux points de service?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de SHA est fonctionnel?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire de soins module D

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les mains courantes sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le corridor est libre de circulation (non encombré par du matériel)?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection (Ali-flex, eau de javel et lingettes) sont disponibles et les dates d'expiration sont toujours valides?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises d'aisances sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingerie propre et de lingerie souillée sont en bonnes conditions et sont éloignés l'un de l'autre?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de traitements sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• Une solution hydro-alcoolique est disponible sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir ceinturant le poste des infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les lavabos sont fonctionnels, propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles aux lavabos?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaire

Poste d'infirmières aire de soins module D

• Le poste d'infirmières est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Toilettes des usagers module D

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Les bassines, urinoirs et tasse à mesurer sont entreposés de façon adéquate?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Macérateur module D

• L'appareil est en bonnes conditions et les surfaces sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le local est propre ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Aire des usagers module D

• Choisir de façon aléatoire deux cubicules pour l'audit.

Observation no:


• No de chambre:

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions, et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le fauteuil est en bonnes conditions et ses surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La table de chevet est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• La structure de la civière est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le matelas est exempt de déchirure ou d'usure?

  Yes

  No

  N/A

• Les oreillers sont exempts de déchirures et sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA (Solution Hydro Alcoolique) est disponible aux points de service?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de SHA est fonctionnel?

  Yes

  No

  N/A