Audit de l'environnement du cube de l'urgence

• Réalisé le

  Date

• Préparé par

• Lieu
  Address

Salle U-0075 (Salle d'inhalothérapie)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Le rideau est propre et en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la salle?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est rangé adéquatement, à l'abri de la poussière et de l'humidité?

  Oui

  Non

  N/A

• Les jouets sont propres et rangés dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

Salle U-0075C (Pharmacie)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Un distributeur de SHA fonctionnel est présent à l'entrée de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• L'espace de préparation des médicaments (comptoir et lavabo) est propre et intact?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est rangé adéquatement, à l'abri de la poussière et de l'humidité?

  Oui

  Non

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Oui

  Non

  N/A

• Le réfrigérateur à médicaments est en bon état, propre et exempt de nourriture?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement (pas sur le plancher)?

  Oui

  Non

  N/A

• Le distributeur à médicaments (Pixys) est propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

Salle U-0075D (Utilité souillé)

• La porte de l'utilité est fermée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Un distributeur de SHA fonctionnel est présent à l'entrée de la salle?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement aux endroits prévus?

  Oui

  Non

  N/A

• Présence de matériel de soins souillé uniquement dans la pièce (pas de pompe IV ou à gavage)?

  Oui

  Non

  N/A

• Le comptoir et le lavabo sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Les produits de nettoyages sont entreposés de façon appropriée?

  Oui

  Non

  N/A

• Les bacs bleus sont fermés?

  Oui

  Non

  N/A

• La poubelle est vidée?

  Oui

  Non

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas dans l'utilité)?

  Oui

  Non

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas l'utilité)?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

Salle U-0075E (Toilette)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• La vanité est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Le dessous de la vanité est propre et en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• La douche est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• La pièce est exempte de matériel de soins?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0075F (Poste des infirmières)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Un distributeur de SHA fonctionnel est disponible?

  Oui

  Non

  N/A

• Le poste des infirmières est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les chaises sont en bon état et recouvertes d'un matériel lavable?

  Oui

  Non

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières)?

  Oui

  Non

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières)?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface des comptoirs est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le comptoir est protégé des éclaboussures d'eau?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0082

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• Les civières sont en bon état et propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0085 (Gynéco)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• La chaise d'examen est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• La lampe d'examen est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est rangé adéquatement, à l'abri de la poussière et de l'humidité?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0085 (Toilette Gynéco)

• Le plancher est propre et en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0087 (Chirurgie mineure)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• La table d'examen est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• La lampe d'examen est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel stérile est rangé dans des armoires fermées?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est rangé dans des armoires fermées?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0089 (Prélèvements)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• La civière est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0091 (Orthopédie)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• La civière est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0093 (ORL)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• La civière est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel stérile est rangé dans des armoires fermées?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est rangé adéquatement, à l'abri de la poussière et de l'humidité?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0095

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• La civière est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0097 (Réévaluation)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• La civière est en bon état et propre?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0098

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• Les civières sont en bon état et propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et ses surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0099

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Des distributeurs de SHA fonctionnels sont présents à l'entrée et à l'intérieur de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• Les civières sont en bon état et propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et ses surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A

U-0100 (Salle de traitements)

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place?

  Oui

  Non

  N/A

• Les murs sont en bon état, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Un distributeur de SHA fonctionnel est présent à l'entrée de la pièce?

  Oui

  Non

  N/A

• Un distributeur de SHA est en place à chaque point de soins?

  Oui

  Non

  N/A

• Les civières sont en bon état et propres?

  Oui

  Non

  N/A

• Les fauteuils sont en bon état et les surfaces sont nettoyables?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Oui

  Non

  N/A

• La surface du comptoir est dégagée?

  Oui

  Non

  N/A

• Le lavabo est en bon état?

  Oui

  Non

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles?

  Oui

  Non

  N/A

• Le matériel de soins est propre et rangé dans des contenants lavables?

  Oui

  Non

  N/A

• Autre

  Oui

  Non

  N/A