Controle/ inspectie harnasgordel

• Document Nr.

• Uitgevoerd op

  Date

• Volgende inspectie voor

  Date
• Locatie
  Address

• Inspectie uitgevoerd door

Visuele controle harnasgordel met toebehoren

• Nb: Is de inspectiedatum meer dan een jaar geleden, dan heeft het harnas een nieuwe keuring nodig voordat het harnas gebruikt mag worden.

• Afbeelding

  Media

• Soort valbeveiliging

  Select veiligheidsharnasgordel tijdelijke valbeveiliging vallijn met demper en haak

  • veiligheidsharnasgordel
  • tijdelijke valbeveiliging
  • vallijn met demper en haak

• Serienummer

• Merk

• Model

• Productiedatum

  Date

• In gebruik bij

• Levenslijn aanwezig

  Yes

  No

  N/A

• Aandachtspunten

• Stiksels

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Insnijdingen

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Slijtage

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Verkleuring

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Gespen en sluitingen

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Haken

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Overschrijding levensduur

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Is het veiligheidsmiddel veilig voor gebruik?

  Pass

  Fail

  N/A

• Add media

  Media

• Het hierboven vermelde arbeidsmiddel vertoont op het moment van inspectie geen gebreken die een veilig gebruik ongunstig beïnvloeden. Vermeld zijn de resultaten op het moment van inspectie.

• Ondertekening inspecteur

  Sign