CPG V&G Inspectieformulier

• Inspectie nummer:

• Inspectie gehouden op

  Date

• Inspectie uitgevoerd door (naam, projectrol):

• Add signature

  Sign

Documentbeheer

• V&G-plan uitvoeringsfase actueel?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Beschikt de uitvoerder over de SOS kaart Uitvoerder

  Ja

  Nee

  N.v.t.

Organisatie / follow-up

• Worden introductieformulieren gebruikt / controle ID's ?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Heeft iedereen zich aangemeld bij aanvang werkzaamheden?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Worden toolboxmeetings gehouden?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Introductiegesprek / VGWM-voorlichting stagiar / onderaannemer ?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn (bijna)ongevallen gemeld en besproken? Geef "nvt" indien geen incidenten hebben plaatsgevonden

  Ja

  Nee

  N.v.t.

Bedrijfshulpverlening

• Is de alarmkaart ingevuld, nog actueel en opgehangen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn er BHV-ers op het werk en is het bekend wie dit zijn?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is er een EHBO-post aanduiding aanwezig?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn er voldoende EHBO-koffers aanwezig (in elke keet) en worden deze regelmatig gecontroleerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn er voldoende Blusmiddelen aanwezig, zijn ze bereikbaar, geschikt en binnen keuringstermijn?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is er een AED aanwezig, is deze bereikbaar en binnen de keuring?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

Gebruik PBM

• Het dragen van een bouwhelm, veiligheidsschoenen en veiligheidsvest/jas is verplicht op de hele bouwplaats.

• Draagt iedereen de juiste signaalkleding?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Draagt iedereen een bouwhelm in de kleur Wit of Geel?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Draagt iedereen veiligheidsschoenen/laarzen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Wordt, waarnodig, gebruik gemaakt van de juiste PBM's (veiligheidsbril, gehoorbescherming, zwemvest, harnasgordels)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn hiervoor, waar nodig, ook de juiste pictogrammen geplaatst? (bv. bij verdrinkingsgevaar zwemvest aanduiding)

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Worden de gebruiksvoorschriften PBM's opgevolgd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Wordt bij heetwerk vlamvertragend signaalvest toegepast?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Dragen de bezoekers de juiste PBM's ?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

Bouwplaats algemeen

• Is er voldoende schaftruimte en is dit schoon?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn er voldoende sanitaire voorzienigen en is dit schoon?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is het bouwterrein afgezet met hekken en voorzien van bebording?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de toegang naar het spoor afgezet middel Safety-fence, staat deze nog goed?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de publieke veiligheid gewaarborgd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de verlichting op de bouwplaats en voldoende?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is het bouwterrein opgeruimd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is er kabel beleid? Bv. kabels- en leidingplan?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn looppaden vrij?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Wordt de overlast naar de omgeving beperkt?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Worden de materialen volgens voorschriften en stabiel opgeslagen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Verkeer(s) / situatie

• Zijn de toegangswegen goed begaanbaar?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de bouwwegen goed begaanbaar?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn er voldoende parkeerplaatsen / zijn deze in orde?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Maximum snelheid (op de bouwplaats en omgeving)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn afzettingen in orde?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

(Elektrische) gereedschappen en voorzieningen

• Is al het elektrisch gereedschap goedgekeurd en binnen keuringstermijn?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn slijpschijven voorzien van juiste datum (stalen ring) en toerentalaanduiding en worden ze droog opgeslagen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de hoofdschakelaars goed bereikbaar?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Bescherming kabels, voedingskabels droog, vrij van slijtage en/of beschadigingen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Werk- en lichaamshouding

• Tillen (maximum gewicht bedraagt 25 kg/persoon - goederen zwaarder dan 50kg mogen niet handmatig (dus ook niet met meerdere mensen) verplaatst worden)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Voldoende afwisseling in arbeid?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Werktijden in orde?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

Zaagplaats

• Is de zaagmachine volgens voorschriften opgebouwd en in gebruik?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Duwhout, geleider en spouwmes worden gebruikt?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Aangesloten op stofafzuiging?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Beschermkap wordt gebruikt?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is er rondom de zaagtafel opgeruimd (struikelgevaar)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Ladders

• Vuistregel is om Ladders zo weinig mogelijk te gebruiken! Trappen zijn stabieler.

• Zijn ladders in goede staat, binnen keuringstermijn en voorzien van heupbeugel (vanaf 0,5m1)

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Staan de ladders goed opgesteld (ondergrond en hoek)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Staan de ladders geborgd en hebben ze voldoende doorsteekhoogte?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Rolsteigers

• Zijn de rolsteigers goed opgebouwd (volgens voorschrift)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de rolsteigers in goede staat en binnen de keuringstermijn?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is het goedkeuringslabel aanwezig op het steiger (scaftag)? (Indien nodig voor rolsteiger)

  Yes

  No

  N/A

• Wordt er op een juiste wijze gewerkt op de rolsteigers? Niet buiten langs klimmen etc.!

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de wielen van de rolsteiger geblokkeerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn er voldoende leuningen/kantplanken aanwezig?

  Yes

  No

  N/A

• Wordt er op juiste wijze gewerkt met elektrisch gereedschap op de rolsteigers? (Aarding aanwezig?)<br>

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Trappentorens

• Zijn de trappentorens opgebouwd aan de hand van tekeningen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de ondergrond voldoende draagkrachtig?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de opgang op de juiste wijze uitgevoerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de bereikbaarheid in orde?

  Yes

  No

  N/A

• Is de trappentoren voldoende en juist, verankerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de leuningen overal nog compleet?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is het steigermateriaal netjes opgeruimd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Wordt de trappentoren 2 wekelijks gecontroleerd door een deskundige en de Scaftag afgetekend en geplaatst?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Steiger

• Is de steiger opgebouwd aan de hand van tekeningen en berekeningen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de ondergrond voldoende draagkrachtig?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de opgang op de juiste wijze uitgevoerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de bereikbaarheid in orde?

  Yes

  No

  N/A

• is de steiger voldoende en juist, verankerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de steigervloer compleet en opgeruimd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Wordt er op juiste wijze gewerkt met elektrisch gereedschap op de steiger? (Aarding aanwezig?)<br>

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is het steigermateriaal netjes opgeruimd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de leuningen en kantplanken overal nog compleet?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• 2 wekelijkse controle door een deskundige? Is steiger voorzien van scaftag en geplaatst bij toegang en uitgang?<br>

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Ondersteuningssteiger

• Is de Ondersteuningssteiger opgebouwd aan de hand van tekeningen en berekeningen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de ondergrond voldoende draagkrachtig?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de opgang op de juiste wijze uitgevoerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de steigervloer compleet en opgeruimd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is er een schrikvloer aangebracht?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de leuningen en kantplanken overal nog compleet?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is het steigermateriaal netjes opgeruimd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de onderteuning voor start bekisten goedgekeurd door Deskundige van Ondersteuningsleverancier?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is voor het storten de ondersteuning goedgekeurd door Deskundige van Ondersteuningsleverancier?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Bouwlift / Personen bouwlift

• Is de lift voldoende stabiel opgesteld en juist verankert?

  Yes

  No

  N/A

• Werkt de bediening / sluitbomen goed?

  Yes

  No

  N/A

• Is er voldoende/afdoende bebording aanwezig?

  Yes

  No

  N/A

Valgevaar

• Is er voldoende Randbeveiliging aangebracht en in orde?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de Vloeropeningen en sparingen afgezet?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Hijsen en heffen

• (mobiele)Hijskranen in goede staat en binnen de keuringstermijn?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Kraanboek gecontroleerd?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Heeft de machinist een geldig TCVT certificaat (voorheen:deskundigheidsbewijs/hijsbewijs)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Hijsmiddelen in goede staat en binnen de keuringstermijn?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Staat de kraan stabiel opgesteld?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is de kraan geaard (binnen valbereik van de bovenleiding)?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Duikwerkzaamheden

• Duik logboek aanwezig en bijgewerkt?

  Yes

  No

  N/A

• Gekwalificeerd personeel?

  Yes

  No

  N/A

• Arbeidstijden registratie?

  Yes

  No

  N/A

• Werkinstructie gehad?

  Yes

  No

  N/A

• Equipment gekeurd en binnen de datum?

  Yes

  No

  N/A

Gas en zuurstof

• Is er gas en/of zuurstof op het werk?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn gas en zuurstof gescheiden opgeslagen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Staan de flessen in een geventileerde ruimte?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Staan de flessen vastgezet / geborgd tegen vallen (volle flessen moeten staan)

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Is er een vlamdover aangebracht / zijn er blusmiddelen in de buurt?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Foto

  Media

Meet- en beproevingsmiddelen

Milieu

• Wordt afval op juiste wijze gescheiden op de bouwplaats?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Container tbv bouw- en sloopafval?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Gescheiden inzameling hout?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Gescheiden inzameling puin?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Gescheiden inzameling staal?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Gescheiden inzameling Klein Chemisch Afval?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn voldoende containers aanwezig incl. bebording?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Wordt gebruik gemaakt van lekbakken, aftap/overtap plaatsen?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de absorptiekorrels t.b.v. een milieucalamiteit aanwezig?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Beperking overlast naar omgeving (geluid/trillingen/licht)

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Zijn de Meetmiddelen binnen keuringstermijn?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Kalibratierapporten ?

  Ja

  Nee

  N.v.t.

Omgeving (direct rondom bouwterrein) en Bouwhek

• Is de veiligheid voor de directe omgeving gewaarborgd?

  Yes

  No

  N/A

• Is het bouwhek (en bouwhek) nog in goede staat en functioneel?

  Yes

  No

  N/A

• Is de algemene uitstraling rondom de bouwplaats in orde (afval, opgeruimd, etc.)?

  Yes

  No

  N/A

Punten ter verbetering zijn WEL/NIET opgelost. Indien niet opgelost; hieronder reden vermelden:

Punt:

• Omschrijving:

• Foto:

  Media

• Reden:

• Vervolgactie:

Actielijst

Actiepunt

• Punt ter verbetering:

• Foto:

  Media

• Gereed voor:

• Actienemer:

• Genomen maatregel - corrigeren / preventief

• Gereed op:

Afronding

• WELKE ONDERWERP(EN) DIENEN N.A.V. DEZE INSPECTIE IN DE VOLGENDE TOOLBOX BESPROKEN TE WORDEN:

• Opgemaakt door:

  Sign