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Datos Internos
-
No. Inspección ID
-
Fecha de la solicitud de inspección
-
Fecha de la Inspección
-
Nombre del Asegurado
-
Teléfono del cliente
-
Matriculado
-
RNC \ Cédula
-
Intermediario
-
Línea que solicitada la Inspección
-
Especifique la persona de la linea de suscripcion que solicito la inspección:
-
Tipo de Movimiento
- Emisión
- Rehabilitar Póliza
- Aumento de Plan
- Extensión de Cobertura DP
- Inclusión de Vehículo
- Inclusión de Aditamento
- Inspección para Préstamo
-
Número de Póliza o Código del Cliente
-
Tipo de Inspección
- Inspección Remota / No Asistida
- Inspección Remota / Asistida
- Inspección Presencial
-
Valor
-
Tipo de Moneda
-
Valor del Vehículo en el Mercado
-
Tipo de Moneda
-
Valor Total Asegurado
-
El vehículo es salvamento
-
Severidad de los daños
-
Describa los daños que tuvo el vehículo, inserte fotos en condiciones de salvamento.
Formulario de Inspección Vehículo de Motor
Datos del Vehículo a Inspeccionar
-
Tipo de Vehículo
- Automoviles
- Jeep
- Jeepeta
- Camionetas
- Camion
- Minibus
- Autobus
- Gruas
- Motocibletas
- Trenes
-
Tipo de Carrocería
- Sedán
- Hatchback
- SUV
- Furgoneta
- Camioneta
- Coupé
- Convertible
- Monovolumen
-
Marca
- Acura
- Alfa Romeo
- Audi
- Baic
- Bajaj
- BENTLEY
- BESTUNE
- BLUE BIRD
- BMW
- Brilliance
- BUICK
- BYD
- Cadillac
- CHANA
- CHANGAN
- Cherokee
- Chery
- chevrolet
- chevy
- chrysler
- Citroen
- Daewoo
- Daihatsu
- Datsun
- Dodge
- Dongfeng
- Ferrari
- Fiat
- Ford
- Forland
- Foton
- Freightliner
- Futong
- GMC
- GO ELECTRIC
- Higer
- Hino
- Honda
- Hummer
- Hyster
- Hyundai
- Infiniti
- International
- Isuzu
- JAC
- Jaguar
- Jeep
- JIN-BEI
- JINCHENG
- JMC
- JOHN DEERE
- JONWAY
- KENTWORTH
- KIA
- KING LONG
- KINGSTAR
- Land Rover
- LANDWIND
- Lexus
- Lincoln
- Lotus
- Luxgen
- Mack
- McLaren
- Mack Renault
- MARCOPOLO
- MASERATI
- MAXUS
- MAZDA
- MERCEDES BENZ
- MERCURY
- MINI COOPERS
- Mini Trucks
- Mitsubishi
- Nissan
- Opel
- Peugeot
- POLAR
- Pontiac
- Porsche
- Proton
- Range Rover
- Renault
- Roger
- SATURN
- Scania
- SCHACMAN
- SCION
- SEAT
- SHINERAY
- SKODA
- SKYWELL
- SMART
- SSANG YONG
- SUBARU
- SUZUKI
- TESLA
- TOYOTA
- Volkswagen
- Volvo
- Western Star
- Yamaha
- YUTONG
- ZHONGTONG
-
Modelo
- 3.2CL
- ILX
- Integra
- Legend
- MDX
- RDX
- RL
- RLX
- RSX-S
- SLX
- TL
- TSX
- ZDX
-
Modelo
-
Modelo
- A1
- A3
- A4
- A5
- A6
- A7
- A8
- A8 4.2
- E-TRON 50 ADVANCE
- Q5
- Q3
- Q7
- Q7 2.0 QUATTRO
- Q7 3.0 TDI
- Q7 3.0 TDI
- Q7 3.0 TDI ULTRA
- Q7 3.0 TFSI
- Q8
- R8
- S3
- S6
- S7
- S8
-
Modelo
- EC 189
- EU 260
- HB E 150 Fashion
- X25
- X25 ELITE
- X35
-
Modelo
-
Modelo
-
Modelo
-
Modelo
-
Modelo
- 316
- 316I
- 318
- 318I
- 320I
- 320ISP
- 323i
- 325
- 325i
- 328
- 328i
- 33
- 330XI
- 330i
- 420 i GRAND COUPE
- 430 XI
- 520I
- 520I EXECUTIVE
- 523
- 523I
- 525i
- 528
- 528I
- 530 D
- 530I
- 530D
- 535i/is
- 535i
- 540
- 540i
- 545i
- 550i
- 581
- 630i
- 640i COUPE
- 645
- 645 CI
- 650
- 735i
- 740
- 740i
- 745
- 750I
- C200
- i3
- M5
- S25i
- X6
- X6M
- X1
- X2 sDrive20i
- X3
- X3 XDRIVE 20D
- X3 XDRIVE 28i
- X3 XDRIVE 30i
- X4
- X4 XDRIVE 20i
- X5
- X5 SDRIVE 25D
- X5 XDRIVE 30D
- X5 XDRIVE 35I
- X5 XDRIVE 40i
- X5 XDRIVE 45E
- X6
- X6 M
- X6 XDRIVE 30D
- X6 XDRIVE 35I
- X7
- X7 XDRIVE 40I
- X7 XDRIVE 30D
- Z 4
-
Modelo
- Cross
- FLAGSHIP V6
- FRV
- V3 CONFORT
- V3 ELITE-AT
- V5
-
Modelo
-
Modelo
- E2
- F0
- F3
- F6
- S6
- SONG PRO EV 500
- TANG EV 500
-
Modelo
- 6EB26
- ATS
- Brougham
- Catera
- CTS
- ESCALADE
- ESCALADE ESV LUXURY 4X4
- ESCALADA PLATINUM 4WD
- SCALADE
- SEVILLE
- SRX
-
Modelo
- ALSVIN
- CM5
- CS35
- Katy
- SC 1016A10P
- SC 1022
- SC5020XXYDG4Y
- SC5022XXY7N
- SC5027XXYA4
- SC6399C3
- Sedan SC7151B
- STAR 5
- STAR VAN
- STAR VAN 2
-
Modelo
- ALSVIN
- Chana
- CS 55 PLUS TOURING
- CS15
- CS15 LUXURY
- CS35
- CS35 PLUS
- CS35 PLUS ELITE
- CS55 ELITE
- CS55
- CS55 FULL
- CS55 PLUS
- CS55 PLUS TOURING
- CS75 ELITE
- CS75 PLUS
- CS85
- HUNTER
- SC 1022BB13D
- SC6372
- STAR PICK UP
- STARS 5
- UNI-K
- UNI-K ELITE
- UNI-T
-
MODELO
-
Modelo
-
Modelo
- 3500
- Arizm
- Astra
- Astro
- Avalanche
- AVEO
- Band
- Blazer
- BOLT EV
- Bolt Ev.
- BUCKET
- C2
- C 7500
- C 4500
- C60
- C6500
- C8500
- CAMARO
- Caprice
- Captiva
- Captivalt
- Captiva Premier
- Cavalier
- CD63
- Celebrity
- CHEVI NOVA
- Chevy
- Chevy Pickup
- Chevy Swing
- CHEVY VAN
- CITY EXPRESS LT
- CMP
- CMV
- Cobalt
- COLORADO
- COLORADO TURBO DIESEL 4WD LTZ
- COLORADO 4WD
- COLORADO LT 2WD
- COLORADO LTZ
- COLORADO WT 4X2
- COLORADO Z71
- Confort
- Corsa
- Corsiga
- Corvette
- CRUZE
- CRUZE LS
- E10305
- EPICA
- Equinox
- Express
- Geo
- Gorsa
- GROOVE PREMIER
- HHR
- Impala
- KODIAK
- LABO
- Laredo
- Lumina
- MALIBU
- Malibú
- Metro
- Monza
- N300
- N300 CARGO VAN
- N400
- Nubira
- OPEL ASTRA
- OPTRA
- OSE 19-D
- OSF68
- OTG69
- PRINS
- Prizm
- S10
- Silverado
- SILVERDO CC HIGH COUNTRY
- SILVERADO HIGH COUNTRY
- SILVERADO LTZ 5.3
- SONIC
- SONORA
- SPARK
- SPARK LS
- SPARK LT
- SPARK LTZ
- SUBURBAN
- SUBURBAN HIGH COUNTRY
- SUBURBAN LTZ
- Swing
- Tahoe
- TAHOE HIGH COUNTRY
- TAHOE LS
- TAHOE LT
- TAHOE LTZ
- TAHOE PREMIER
- Tracker
- TRACKER PREMIER
- TRAILBLAZER
- TRAVERSE
- TRAVERSE LS
- TRAVERSE LT
- TRAX
- TRAX LS
- TRAX PREMIER
- Uplander
- Van
- Vectra
- Venture
- VOLT
- W5500
- Z
- Zafira
-
Modelo
- AIR CROSS
- BERLINGO
- BERLINGO - MINIVAN
- C 15
- C3
- C-ELYSEE
- C3 AIRCROSS FEEL
- C4
- C4 CACTUS SHINE
- C5
- C5 AIRCROSS
- DS3
- DS4
- JUMPER
- JUMPY
- XSARA
-
Modelo
- BX212
- Cielo
- Damas
- FINO
- Labo
- Lanos
- Leganza
- Matiz
- Musso
- Nubira
- Racer
- S225LC-V
- Tosca
-
Modelo
- 18 LHY
- Applause
- Atrai
- BOOM
- Charade
- Cuore
- CUSTOM
- Delta
- DELTA CAMA CORTA
- DELTA CAMA CORTA-CAMION
- EV119LHY
- EXTOL
- FEROZA
- Hijet
- M301LS-GOGE
- MATERIA
- Mira
- MOVE
- Pick Up
- Sirion
- STORIA
- Terios
- V116L-HU
- V118-HU/C
- V118LHY
- V119 Lbu
- YRV
-
Modelo
-
Modelo
- AVENGER
- Caliber
- CALIBER SXT
- Caravan
- CHALLENGER
- Charger
- Dakota
- Dart
- Durango
- Durango Limited
- Durango SXT
- ESTRATUS
- GRAND CARAVAN
- GRAND CARAVAN LE
- HIGH MAX
- JOURNEY
- MAGNUM
- NEON SXT
- NITRO
- RAM
- STRATUS
- VIPER
-
Modelo
- STAR BUS
- ZNA RICH 4X2
- AX7
- CAPTAIN N
- CARGO BOX
- CARGO VAN
- DF-AC
- DFAC
- DFM
- DFSK
- DFSK MINI TRUCK
- EQ 102
- EQ 125
- WQ5021XXYF
- EQ6380LF
- FREEZER TRUCK
- GTL5250GJBD-2
- H01-222
- HIGH MAX
- K05
- KANGBA
- KINGRUN
- MINI STAR BUS
- MINI TRUCK
- MINI VAN
- MIXER 8X4 DFL5251GJBA1
- MPV- MINIBUS
- PICK UP
- Q17-921
- RICH PICKUP 4X2
- RICH PICKUP 4X2 EV
- RICH PICKUP 4X4
- STAR
- TIGER
- U-VANE
- ZN1021U2S
- ZNA
- ZNA RICH 4X2
-
Modelo
-
Modelo
- 500
- 500 X TREKKING
- Adventure
- Brava
- Doblo
- Ducato
- DUCATO-AMBULANCIA
- Fiorino
- Fullback GLX
- GRAN SIENA ESSENSE 1.6
- GRANDE PUNTO
- HF- PALIO
- IDEA
- Linea
- Marea SX
- Palio
- Panda
- Punto
- Siena
- Stilo
- STRADA
- UNO
-
Modelo
- 2626
- 3700
- 3700-CAMION
- 450
- Aerostar
- BRONCO
- CF8000
- CLUB WAGON E250
- Contour
- Courier XL Ranger
- Crown Victoria
- Currier
- E-150
- E-250
- E-350
- E450
- EAGE 3.5L
- Econoline
- Econoline E250
- Ecosport
- Edge
- Edge SEL
- EDGE TITANIUM
- ESCAPE
- ESCAPE 4X2
- ESCAPE LIMITED 4X4
- ESCAPE S 4X2
- ESCAPE SE
- ESCAPE SE ECOBOST
- ESCAPE TITANIUM
- ESCAPE XLT 4X2
- ESCAPE XLT 4X4
- Escort
- Everest
- Excursion
- Expedition
- Explorer
- EXPLORER LIMITED 4X2
- EXPLORER LIMITED 4X4
- EXPLORER LIMITED PLATINIUM
- EXPLORER POLICE 4X4
- EXPLORER SPORT 4X4
- EXPLORER ST 4WD
- EXPLORER XL 4X2
- EXPLORER XL 4X4
- EXPLORER XLS
- EXPLORER XLT 4X2
- EXPLORER XLT 4X4
- F 150 XLT
- F 1500
- F 250
- F 350
- F 150
- F 350 CAMIONETA
- F 450
- F 550
- F- 750
- F- 800
- F150 SVT RAPTOR 4WD
- F650
- F7000
- F8000
- FESTIVA
- FIESTA
- FIESTA SF
- FIGO
- FIVEHUNDRED
- Focus
- Focus SE
- FREESTYLE
- Fusion
- ka
- L8000
- L9000
- Laser
- LNT 8000
- MONDEO
- Mustang
- MYSTIQUE
- RANCHERO SQUIRE
- RANGER
- RANGER 4X4
- RANGER LIMITED 4X4
- RANGER WILDTRAK
- RANGER XL
- RANGER XLT
- RANGER XLT 4X4
- RAPTOR
- S-550
- SOPORT TRAC
- T350 XL
- Taurus
- TAURUS SEL
- Tempo GL
- TRANSIT
- TRANSITE
- WINDSTAR
-
Modelo
- 2771
- BJ1020V
- BJ1049
- BJ3045
- BJ3045D9PBA-1
- D65 L3
-
Modelo
- 9999
- AUMAN
- AUTOMARK
- BJ65
- FORLAND
- MPX
- OLLIN
- VIEW
-
Modelo
- 108SD
- Business Class
- CASCADIA 125
- CENTURY CLASS S/T
- CL 120
- COE FLL086
- COLUMBIA
- CORONADO 132
- D120064ST
- DS
- FC2
- FL
- FL 70
- FL 80
- FL- 180
- FL112
- FLC 112
- FLD120
- FLD 12064ST
- FLD 120 SD
- G120064ST
- HP
- M2 100
- M2 106
- M2 112
- M2 106
- MB 80
- ST 120
- ST 120064ST
-
Modelo
-
Modelo
- 7500
- ACADIA
- C1500
- C5500
- C6500
- C7500
- C7H042
- C8500
- CANYON
- ENVOY
- SAVANA
- SIERRA
- TOPKICK
- WX
- YUKON
-
Modelo
-
Modelo
-
Modelo
- 145
- 165
- 268
- 300
- 500
- 711
- DUTRO
- FC
- FC3J
- FC3JJUA
- FD
- FE2620
- FG
- FG1JMUB
- FG1JPUB 4X2
- FG8JP7A-EGA 4X2
- FM8J
- FS
- FS1
- GD
- GD1JLUA
- GH
- L
- SS1EKVA
- WU340L
- WU410L
- WU422L
- WU600L
- WU700L
- WU710L
- WU720L
- WU730L
- XZU710L
-
Modelo
- ACCORD
- ACCORD 1800
- ACCORD EX
- ACCORD EXL 6 CIL
- ACCORD SPORT
- ACTY
- ACURA
- B2320
- C90
- C50
- C70
- CAPA
- CBR 1000 RR
- CG125
- CGL125
- CITY
- CITY LX
- CIVIC
- CIVIC EX
- CIVIC
- CIVIC EX
- CIVIC EX-L
- CIVIC EX-T
- CIVIC LX
- CIVIC TOURING
- CR-V EX
- CR-V LX AWD
- CROSSTOUR
- CRV
- CRV 2WD
- CRV 4WD
- CRV 4X2
- CRV ELITE
- CRV EX-L
- CRV LIMITED
- CRV LX
- CRV LX 4X2
- CRV SE 4X4
- CRV TOURING
- DOMALI
- ELEMENT
- FIT
- FIT 1.3
- FIT 2WD
- FIT LX
- FREED
- GREAT
- HR-V LX 4X2
- HR V EX
- HR-V
- HR-V LX 4X4
- INSIGHT
- INTEGRA
- LEAD100
- LEYEND
- LOGO
- NXR-125 BROS
- Odyssey
- Passport
- Pilot
- PILOT AWD/EXL
- PILOT EX
- PRELUDE
- RIDGELINE
- STREAM
- STREET
- XR125L
- XR150
- XR250
-
Modelo
-
Modelo
-
Modelo
- H100 CON A/C
- ACCENT
- ACCENT I
- AERO CITY
- AERO HI CLASS
- AERO SPACE
- AERO TOWN
- ATOS
- AVANTE
- AVANTE TOURING
- AZERA
- CANTUS
- CANTUS 2WD
- CANTUS LUX
- CLICK
- COUNTRY
- ELANTRA
- EX6
- EX6 DOBLE CAB
- EX9
- EXCEL
- GALLOPER
- GENESIS
- GRACE
- GRAND BIRD
- GRAND I-10
- GRAND I10 SEDAN
- GRAND SANTA FE (4X2 GASOLINA)
- GRAND SANTA FE (4X4 GASOLINA)
- GRAND STAREX
- GRAND STAREX MINIBUS
- GRANDEUR
- H-1 AUTOBUS
- H-1 AMBULANCIA
- H-1 FURGONETA
- H- 350- AMBULANCIA
- H1-MINIBUS
- H100
- H100 CON A/C-CAMION
- H250
- H350
- HD 270
- HD 65
- HD 120
- HD-700
- HD-50
- HD-78
- HD-170
- HD-78-CAMION
- HI-CLASS
- HYUNDAI IONIQ ELECTRIC
- I-10
- I-20
- I-30
- I20 ACTIVE
- KONA
- MATRIX
- MIGHTY
- PALISADE
- PORTER
- PORTER II
- S
- SANTA FE
- SANTA FE 4X2
- SANTA FE CRDI 4WD
- SANTA FE CRDI 4X2
- SANTA FE E 2WD
- SANTA FE GLS 4X2
- SANTA FE GLS 4X4
- SANTA FE LE 4X4
- SANTA FE LIMITED
- SANTA FE S
- SANTA FE SE 4X2
- SANTA FE SE 4X4
- SANTA FE SPORT (4X2 ESTANDAR)
- SANTA FE SPORT (4X2 FULL)
- SANTA FE SPORT (4X2 SEMI FULL)
- SANTA FE SPORT (4X4 FULL)
- SANTA FE SPORT 4WD
- SANTA FE STD
- SANTANA
- SERENA
- SONATA
- SONATA 2.4
- SONATA SE
- STAREX
- STARIA
- TERRACAN
- TIBURON
- TO3
- TOURING
- TQ
- TQ12
- TRAJET
- TUCSON
- TUCSON (4X2 FULL)
- TUCSON (4X2 SEMI FULL)
- TUCSON (4X2 SENC)
- TUCSON (4X4 FULL)
- TUCSON FULL 2WD
- TUCSON FULL 4WD
- TUCSON I 2WD
- TUCSON SE
- UNICITY
- UNIVERSE
- UNIVERSE NOBLE
- VELOSTER
- VELOSTER TURBO R-SPEC
- VENUE
- VERACRUZ
- VERNA
- XCIENT
- XG 350
-
Modelo
- EX35
- FX45
- FX35
- FX37
- FX50
- FX50S
- G20
- G35
- G375
- G35S
- G37 SEDAN
- J30
- JX35
- M35X
- M37S
- Q45
- Q50
- Q50S HIBRIDO
- Q70L
- Q70S
- QX 56
- QX30
- QX4
- QX50
- QX56
- QX60
- QX60 TECH
- QX70
- QX80
-
Modelo
- 2074
- 2674
- 3000
- 3000 IC- AUTOBUS
- 3800
- 3800-AUTOBUS
- 4000
- 4000- CAMION GRUA
- 4200
- 400
- 4300- CABEZOTE
- 4300- CAMION
- 4400
- 4600
- 4700
- 4900
- 5800
- 6X4
- 7300
- 7400
- 7500
- 7600
- 8000
- 810
- 8100
- 8600
- 91001
- 9200
- 9400
- 99001 EAGLE
- AMTRAN
- BLUE BIRD
- BUS
- COF9670
- DT466
- DURASTAR
- DURATAR D4300
- F2674
- F5070
- PAYSTAR
- PB105
- PROSTAR
- S SERIES 1654
- S1800
- TANK
- TRANSTAR
- TRUCK WHITE
- WORKSTAR
-
Modelo
- NQR 16 PIES
- NQR 18 PIES
- 2800- CAMION
- AMIGO
- AXIOM
- B16
- Bighorn
- Caribe
- Como
- CXZ
- CYZ 51K
- DMAX
- DMAX 4WD
- DMAX 4X2
- DMAX GT
- DMAX LS
- ELF
- FORWARD
- FTR
- I-290
- IMPULSE 4X4
- JMC
- KB
- MU-X 4X4
- MUX
- NKR
- NMR
- NMR71L-EH5AA
- NMR71L-EH5AY
- NMR71L-EH5VAA
- NOR
- NPR
- NPR 14
- NPR71
- NPR71F-20
- NPR71F-28
- NPR71H-22
- NPR71H-26
- NPR71L
- NPS
- NPS71H-22
- NQR
- NQR 18 PIES-CAMION
- NQR71K-22
- NQR71L-LN5VAY
- NRR
- PICK UP
- QKR
- QKR55L - EE- CAMION
- REWARD
- RODEO
- S
- TF
- TFR16H-00
- TFR54H-00
- TFS54H-20
- TFS54H37
- TFS69HDAT
- TFS69HDE
- TROOPER
- V64
- VIGORN
- WIZARD
-
Modelo
- 1027k
- 1035K
- 1035K- CAMION
- 1042KN
- 1048K
- 1061K
- 1063K
- 1083
- FRISON
- FRISON T6
- FRISON T8
- FRISON T8 4X4
- FRISON T8 PRO
- HFC 1040K
- HFC 1061K
- HFC 1090 KN
- HFC-1051K
- HFC-1120
- HFC086KN
- HFC1020K
- HFC1038KN
- HFC1040K
- HFC1048K
- HFC1061K
- HFC1063K
- HFC1070KN
- HFC1073KN
- HFC1081KN
- HFC1083K
- HFC113KR1
- HFC3072KR1
- HFC3086K
- JS2 LUXURY
- JS3
- REFINE
- S2
- S3
- SUNRAY
- SUNRAY- AUTOBUS
- SUNRAY-AMBULANCIA
- T8
- TURISTAR
- X-200
-
Modelo
-
Modelo
- Cherokee
- CHEROKEE ALTITUDE
- CHEROKEE LATITUDE
- CHEROKEE LIMITED
- COMMANDER
- COMPASS
- COMPASS LATITUDE
- GLADIATOR OVERLAND
- GLADIATOR RUBICON
- GRAND CHEROKEE
- GRAND CHEROKEE ALTITUDE
- GRAND CHEROKEE HIGH ALTITUDE 4WD
- GRAND CHEROKEE LAREDO
- GRAND CHEROKEE LIMITED
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-
Modelo
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País de Fabricación
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- Azul
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- Blanco
- Gris
- Marron
- Naranja
- Negro
- Plata
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- Verde
-
Placa
-
Cantidad de Pasajeros
- 2
- 3
- 4
- 5
- 7
- 9
- 10
- 16
- 30
- 40
- 50
- 60
-
Cilindros / Toneladas
-
Uso
- Privado
- Comercial
- Empresarial
- Servicios Públicos
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- Militar
- Deportivo
- Recreativo
- Agrícola
-
Chasis
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- Seguros Reservas
- Seguros Pepin
- Seguros Universal
- MAPFRE Seguros
- Patria Seguros
- Seguros Sura
- La Colonial de Seguros
- CONFEDOM
-
Odómetro
-
Kilometraje total
-
Millas Total
Evaluación de Daños en el Lateral LH
-
Pieza que presentan Daños en el Lado LH
- Ninguna Todas la piezas de lado LH están en buenas condiciones.
- Puerta Delantera LH
- Puerta Trasera LH
- Guardalodo Delantero LH
- Guardalodo Trasero LH
- Cristal Puerta Delantera LH
- Cristal Puerta Trasera LH
- Estribo LH
- Espejo Retrovisor LH
-
Tipo de Daño que presenta la Puerta Delantera LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la Puerta Trasera LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Guardalado Delantero LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Guardalado Trasero LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Delantera LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Trasera LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Estribo LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Retrovisor LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
Evaluación de Daños en el Lateral RH
-
Pieza que presentan Daños en el Lado RH
- Ninguna, Todas las piezas del lado RH se encuentran en buenas condiciones.
- Puerta Delantera RH
- Puerta Trasera RH
- Guardalodo Delantero RH
- Guardalodo Trasero RH
- Cristal Puerta Delantera RH
- Cristal Puerta Trasera RH
- Estribo RH
- Espejo Retrovisor RH
-
Tipo de Daño que presenta la Puerta Delantera RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la Puerta Trasera RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Guardalado Delantero RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Guardalado Trasero RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Delantera RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Trasera RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Estribo RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Retrovisor RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
Evaluación de Daños en la parte Delantera
-
Pieza que presentan Daños en la Parte Delantera
- Ninguna, todas las piezas de la parte delantera de encuentran en buenas condiciones.
- Cristal Delantero
- Pantalla delantera LH
- Pantalla delantera RH
- Farol delantero LH
- Farol Delantero RH
- Bonete
- Parrilla Delantera
- Emblema de Parrilla
- Bumper delantero
- Defensa Delantera
-
Tipo de Daño que presenta el cristal delantero
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la Pantalla delantera izquierda
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la pantalla delantera derecha
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el farol delantero lh
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el farol delantero rh
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el bonete
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la parrilla delantera
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Emblema de la parrilla delantera
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Bumper delantero
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la defensa delantera
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
Evaluación de Daños en la parte Trasera
-
Pieza que presentan Daños en la Parte Trasera
- Cristal Trasero
- Luces/ Stop
- Tapa de Baúl
- Mica Trasera LH
- Mica Trasera RH
- Interior del Baúl
- Bumper Trasero
- Defensa Adicional Trasera
- Ninguna, Todas las piezas de la parte trasera se encuentran en buenas condiciones.
-
Tipo de Daño que presenta el cristal trasero
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta las luces de stop
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la Tapa de Baul
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la Mica Trasera LH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la Mica Trasera RH
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Interior del Baúl
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta el Bumper Trasero
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
-
Tipo de Daño que presenta la Defensa Adicional
- Pelado
- Desencajado
- Abollado
- Chocado
- Picado
- Rayado
- Roto
- Din
- Desgastado
- Corrosión
- Agrietamiento
Evaluación de Daños en la parte Superior e Interior del Vehículo
-
Condiciones de la Capota
- Buenas Condiciones
- Pelada
- Abollada
- Rayada
- Con Corrosión
- Rota
- Desencajado
- Descolorido
- Agrietado
-
Vehículo posee Sun Roof
-
El Sun Roof Funciona
-
El Sun Roof tiene el Cristal Roto
-
Condiciones del Techo Interior
- Buenas Condiciones
- Pelada
- Abollada
- Rayada
- Con Corrosión
- Rota
- Desencajado
- Descolorido
- Agrietado
-
Tiene el Espejo Retrovisor Interior
-
Tipo de tapizado de los asientos
- Piel
- Pana
- Vinil
- Mixto
- Tela
- Cuero
- Cuero Sintético
- Alcántara
- Microfibra
-
Cuantas Bolsas de Aire
-
Cuantas Llaves de Encendido posee
-
Tiene Multilock
-
Tipo de Radio
- CD
- MP3
- DVD
- BLUETOOTH
- FLASH USB
- Ninguno, no tiene radio
-
El Radio es de Fábrica
-
Tiene Planta de Sonido
-
Tiene Bocinas Adicionales
-
Tiene Cámara
-
Cámara de Fábrica
-
Tiene Goma de Repuesta
-
Tiene Gato
-
Tiene Llave de Ruedas
-
Combustible que usa el vehículo
- Gasolina
- Gasoil
- Gas Propano (GLP)
- Gas Natural
- Electrico
- Híbrido
- Hidrógeno
-
Marca del sistema de Gas
-
Año de fabricación de las Gomas / semana
-
Aros de Fábrica
-
Material de los aros
-
Tamaño de los Aros R
-
Marca de los Aros
Fotos del Vehículo
-
Inserte 8 fotos básicas del vehículo
-
Inserte fotos del interior del vehículo
-
Inserte 1 foto del sello del Cristal Delantero
-
Inserte 1 foto de la placa de combustible
-
Inserte foto del motor del vehículo
-
Inserte foto de la placa de fábrica de los neumáticos
Observaciones
-
Vehículo posee aditamento
-
Tener en cuenta que el seguro solo le cubre en aditamento un total de RD$80,000.00
-
Valor de Aditamentos
-
Describa los aditamentos y modificaciones realizadas al vehículo
-
Observaciones del Inspector
-
Por este medio, AUTORIZO expresamente a SEGUROS RESERVAS, para realizar las consultas y revisión de mi historial crediticio en cualquiera de las Sociedades acreditadas en el país, para fines de la evaluación de riesgo con relación a la solicitud de cotización o póliza de seguro durante la vigencia de la misma. Así mismo declaro que conozco la naturaleza y el alcance de la información que sera solicitada, para el uso exclusivo de SEGUROS RESERVAS.
-
Firme del Cliente o su representante en el momento de la Inspección
