Information
-
Document No.
-
Audit Titel
-
Afdeling
-
Datum audit
-
Auditor
Persoonlijke hygiene en handhygiene
1. Persoonlijke hygiëne medewerker
-
Dienstkleding wordt op de juiste wijze gedragen, conform protocol van het MCH
-
Onderarmen en handen zijn vrij van bedekking en hand- en polssieraden
-
Nagels zijn kort geknipt en schoon<br>Er wordt geen nagellak gedragen<br>Er worden geen kunstnagels of gelnagels gedragen
-
Haar is kortgeknipt of opgestoken<br>Haar is schoon<br>Baarden en snorren zijn goed verzorgd en kort geknipt
-
Schoenen zijn schoon en kunnen gereinigd worden
-
Overig
-
Verbeteradvies
2. Handhygiëne medewerkers
-
In alle patiëntenkamers is gelegenheid voor handen wassen en handdesinfectie
-
Handhygiëne wordt toegepast op de vijf momenten bij patiëntgebonden werkzaamheden<br>- vóór patiëntencontact<br>- voor schone en/of aseptische handelingen<br>- na mogelijk handcontact met lichaamsvloeistoffen en na het uittrekken van handschoenen<br>- ná handcontact met de patiënt en bij het verlaten van de patiënt<br>- na handcontact met de directe omgeving van de patiënt
-
Flacons van zeep en handalcohol zijn voorzien van datum van opening en datum houdbaar tot
-
Handdesinfectie techniek wordt zodanig uitgevoerd dat geen enkel onderdeel van de hand en pols wordt vergeten. <br>Denk aan de vingertoppen, tussen de vingers en de duimen
-
Handschoenen worden uitsluitend patiëntgebonden gebruikt
-
Overig
-
Verbeteradvies
Ruimte-inrichting aspecten
-
Apparatuur is voorzien van een sticker, met daarop zichtbare informatie omtrent termijn waarbinnen het apparaat (volgens de onderhoudsstatus) mag worden gebruikt, voor gebruiker en technicus
-
Er is een lektester in de buurt van de spoelbak, zodat er geen contact mogelijk is tussen vocht en elektrische faciliteiten
-
Er is voldoende ruimte voor het noodzakelijk aantal endoscopendesinfectoren, voor de opstelling, belading/ontlading en bediening
-
Er is in de ruimte voor endoscopendesinfectoren aansluiting met perslucht, water, elektra, afzuiging, data en riool
-
Er is doorgeefapparatuur aanwezig
-
Er zijn gescheiden droog- en bewaarkasten voor vuile werkzaamheden
-
Er zijn doorgeefkasten aanwezig
-
De droog- en bewaarkasten zijn verbonden met elektra en dataverwerking
-
Droog-en bewaarkasten zijn voorzien van medische lucht
-
De afmeting van de spoelbak is in overeenstemming met lengte van endoscoop. Hij is gemaakt van RVS en heeft afgeronde hoeken, daarnaast is hij voorzien van waterpistool
-
Het werkblad vuil, heeft voldoende oppervlak voor werkzaamheden rekening houdend met ultrasoonbad. Hij heeft een afwerking zonder naden met waterkering
-
De achterwand van het werkblad is glad en goed reinigbaar en naadloos aangesloten op het werkblad
-
Er is kastruimte boven het werkblad met noodzakelijke materialen voor handmatige voorreiniging
-
Er is een duidelijke scheiding van het vuile werkblad en het schone werkblad, inclusief persluchtpistool
-
Er is kastruimte boven werkblad voor opslag van schone endoscoop en toebehoren
-
Er is een ultrasoonbad, eventueel geïntegreerd in het werkblad voorreinigen, en is voorzien van een water-, riool- en elektra-aansluiting
-
Schoon en vuil transport is duidelijk gescheiden
-
Bij reiniging en desinfectie transportbakken en middelen machinaal, wordt rekening gehouden met ruimte en voorzieningen (aanwezigheid van perslucht, water, elektra, afzuiging, data- en rioolaansluiting)
-
Voor handhygiëne bij vuile werkzijde is er een wastafel met kraan die is uitgerust met voet- en elleboogbediening, zeep en handalcoholdispensers met elleboogbediening en er is een handdoekautomaat aanwezig
-
Voor handhygiëne bij schone werkzijde, is een handalcoholdispenser met elleboogbediening aanwezig
-
Voor veiligheid is er volgens ziekenhuis Arbo/veiligheidsplan, minimaal een oogdouche aanwezig
-
Bij administratieve werkplekken waar een PC wordt gebruikt, wordt gebruik gemaakt van een reinigbaar toetsenbord, een goede netwerkaansluiting en goede verlichting
-
Er is een mogelijkheid tot alarmering bij calamiteiten
-
Overig
-
Verbeteradvies
Organisatie en beleid (beleidsregels)
-
Het endoscopenbeleid is op afdelingsbeleid vastgelegd
-
Endoscopen en toebehoren die in niet-steriele lichaamsruimten worden gebruikt, worden machinaal gedesinfecteerd
-
Endoscopen en toebehoren die in steriele lichaamsruimten worden gebruikt, worden gesteriliseerd
-
Het is duidelijk hoe de verantwoordelijkheden liggen t.a.v. reiniging en desinfectie van endoscopen
-
De verantwoordelijkheden t.a.v. reiniging en desinfectie van endoscopen zijn schriftelijk vastgelegd
-
Er wordt gebruik gemaakt van disposables of gebruikte biopteurs (lissen e.d.) worden gesteriliseerd
-
ER wordt volgens het juiste principe gewerkt met een handmatige lektest
-
Er wordt volgens het juiste principe gewerkt met voorreinigen
-
Processtappen in desinfector: lektest wordt handmatig uitgevoerd
-
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gereinigd
-
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gespoeld
-
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gedesinfecteerd
-
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt nagespoeld
-
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gedroogd
-
Overig
-
Verbeteradvies
Organisatie en beleid (uitvoering handmatige reiniging)
-
De werkwijze voor reiniging is in een protocol vastgelegd
-
Het protocol is in de buurt van de wastafel aanwezig en voor iedereen makkelijk in te zien
-
Tijdens het handmatige reinigen van de endoscopen worden niet-steriele handschoenen gedragen
-
Voor het reinigen van endoscopen wordt een oplossing enzymatische reiniger in handwarm water gebruikt
-
De concentratie van de oplossing (enzymatische reiniger in handwarm water) is conform voorschrift
-
De oplossing van enzymatische reiniger in handwarm water wordt dagelijks of bij visuele verontreiniging ververst
-
Voor onderdompeling wordt een lektest uitgevoerd
-
De scoop wordt direct na het onderzoek in de aanrecht geplaatst
-
De scoop wordt aan de buitenkant afgenomen met een gaas of washand
-
De afzuig dop van de endoscoop wordt uit elkaar gehaald, door gespoten met water, geborsteld, gedrenkt in reinigingsoplossing en daarna afgespoeld met water
-
Tandenring, dopjes en evt. andere losse onderdelen van de endoscoop worden geborsteld, gedrenkt in reinigingsoplossing en daarna afgespoeld met water
-
Dopjes en andere losse onderdelen van de endoscoop gaan in het ultrasoon bad
-
Ultrasoon bad is gevuld met water en ultrasoon vloeistof en is afgesteld op de juiste temperatuur van 40°C
-
De concentratie van de oplossing, waar het ultrasoon bad mee gevuld wordt, is conform voorschrift
-
De ultrasoon vloeistof wordt (minimaal) dagelijks verschoond
-
Er is een beladingsvoorschrift voor het ultrasoon bad aanwezig
-
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt van het ultrasoon bad en is voor iedereen makkelijk in te zien
-
In het beladingsvoorschrift staat dat de producten minimaal XX in het tril bad liggen
-
In het beladingsvoorschrift staat dat de producten zo verspreid mogelijk met zo min mogelijk schaduwvlakken in het tril bad liggen
-
In het beladingsvoorschrift staat dat de kleine producten die kunnen gaan drijven, in een afgesloten mandje zitten
-
In het beladingsvoorschrift staat dat het tril bad wordt afgesloten met een deksel als deze in werking is
-
Er is een beladingsvoorschrift voor het beladen van de endoscopen disinfector
-
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt de endoscopendesinfector en is voor iedereen makkelijk in te zien
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de tandenring, de afzuig dop en evt. andere losse onderdelen in een mandje in de wasmachine gaan
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de scoop in de machine wordt gelegd, waarbij het gehele distale deel ''vrij'' ligt (bijvoorbeeld in de buismonding van de behandelcontainer)
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat er een systeem is dat aansluitfouten voorkomt
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft welke slangen op welke kanalen aangesloten dienen te worden
-
De (technische) werking van de endoscopendesinfector is in hoofdlijnen duidelijk bij de medewerkers
-
Er is een procedure op schrift vastgelegd, hoe te handelen bij storingen van de endoscopendesinfector, die binnen handbereik is en voor iedereen is in te zien
-
De procesparameters en procesprogramma's van de desinfector kunnen alleen door daarvoor geautoriseerde personen gewijzigd worden
-
Het endoscopencompartiment is gedurende het proces vergrendeld
-
De elektriciteit voldoet aan de technische kwaliteitseisen: NEN 1010, klasse 0
-
Er is onderdruk in de reinigingsruimte conform bouwmaatstaf CSA
-
De afzuigtechniek bij desinfectoren is volgens advies fabrikant
-
In de reinigingsruimte zijn extra afzuigpunten geplaatst i.v.m. aerosolen
-
Overig
-
Verbeteradvies
Organisatie en beleid (Ultrasoon tril bad)
-
Ultrasoon bad is gevuld met water en ultrasoon vloeistof en is afgesteld op de juiste temperatuur van 40°C
-
De concentratie van de oplossing, waar het ultrasoon bad mee gevuld wordt, is conform voorschrift
-
De ultrasoon vloeistof wordt (minimaal) dagelijks verschoond
-
Er is een beladingsvoorschrift voor het ultrasoon bad aanwezig
-
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt van het ultrasoon bad en is voor iedereen makkelijk in te zien
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de producten minimaal XX in het tril bad liggenv
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de producten zo verspreid mogelijk met zo min mogelijk schaduwvlakken in het tril bad liggen
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de kleine producten die kunnen gaan drijven, in een afgesloten mandje zitten
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat het tril bad wordt afgesloten met een deksel als deze in werking is
-
Overig
-
Verbeteradvies
Organisatie en beleid (beladen endoscopendesinfector)
-
Er is een beladingsvoorschrift voor het beladen van de endoscopendesinfector
-
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt van de endoscopendesinfector en is voor iedereen makkelijk in te zien
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de tandenring, de afzuig dop en evt. andere losse onderdelen in een mandje in de wasmachine gaan
-
-
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de scoop in de machine wordt gelegd, waarbij het gehele distale deel ''vrij'' ligt (bijvoorbeeld in de buismonding van de behandelcontainer).
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat er een systeem is dat aansluitfouten voorkomt
-
Het beladingsvoorschrift beschrijft welke slangen op welke kanalen aangesloten dienen te worden
-
De (technische) werking van de endoscopendesinfector is in hoofdlijnen duidelijk bij de medewerkers
-
Er is een procedure op schrift vastgelegd, hoe te handelen bij storingen van de endoscopendesinfector, die binnen handbereik is en voor iedereen is in te zien
-
De procesparameters en procesprogramma's van de desinfector kunnen alleen door daarvoor geautoriseerde personen gewijzigd worden
-
Het endoscopencompartiment is gedurende het proces vergrendeld
-
De elektriciteit voldoet aan de technische kwaliteitseisen: NEN 1010, klasse 0
-
Er is onderdruk in de reinigingsruimte conform bouwmaatstaf CSA
-
In de reinigingsruimte zijn extra afzuigpunten geplaatst i.v.m aerosolen
-
De afzuigtechniek bij desinfectoren is volgens advies fabrikant
-
Puntafzuiging boven werkblad i.o.m arbo en veiligheidseisen
-
Er is een lichte overdruk in de ruimte met droogkasten (schone ruimte) ++
-
Afvoer van desinfectans gaan volgens beheersplan gevaarlijke stoffen/ milieuvergunning
-
Afvoer van desinfectans gaan volgens advies veiligheidsinformatieblad, behorende bij desinfectie/reinigingsmiddel
-
Wand en vloer zijn glad afgewerkt, stootvast en goed reinigbaar
-
Wand en vloer zijn bestand tegen reinigings- en desinfectiemiddel
-
Vloer wordt niet glad door water
-
Deuren gaan automatisch of via voetbediening open/dicht
-
Ramen werken volgens de Arbo-eisen
-
Verlichting zorgt niet voor schaduwwerking
-
In de ontvangstruimte voor endoscopen, is voldoende ruimte voor ontvangst en tijdelijke opslag van vuile endoscopen en transportkarren
-
In de uitgifteruimte voor endoscopen, is voldoende ruimte voor ontvangst en tijdelijke opslag van schone endoscopen en transportkarren
-
Op de afdeling van chemicaliën wordt de werkvoorraad (vloeistoffen, reinigings- en desinfectiemiddelen) in lekbakken opgeslagen
-
De afdeling van chemicaliën voldoet aan de arbo en veiligheidseisen gevaarlijke stoffen en milieuvergunning, en is conform advies op veiligheidsbladen
-
Afval wordt volgens ziekenhuismilieu plan opgeslagen en er is voldoende ruimte voor gescheiden afval
-
Plafond is voorzien van stofvrij en vochtbestendig materiaal
-
Er is voldoende ruimte boven plafond voor techniek
-
Overig
-
Verbeteradvies
