Endoscopie

Information

Document No.
Audit Titel
Afdeling
Datum audit
Auditor

Persoonlijke hygiene en handhygiene

1. Persoonlijke hygiëne medewerker

Dienstkleding wordt op de juiste wijze gedragen, conform protocol van het MCH
Onderarmen en handen zijn vrij van bedekking en hand- en polssieraden
Nagels zijn kort geknipt en schoon Er wordt geen nagellak gedragen Er worden geen kunstnagels of gelnagels gedragen
Haar is kortgeknipt of opgestoken Haar is schoon Baarden en snorren zijn goed verzorgd en kort geknipt
Schoenen zijn schoon en kunnen gereinigd worden
Overig
Verbeteradvies

2. Handhygiëne medewerkers

In alle patiëntenkamers is gelegenheid voor handen wassen en handdesinfectie
Handhygiëne wordt toegepast op de vijf momenten bij patiëntgebonden werkzaamheden - vóór patiëntencontact - voor schone en/of aseptische handelingen - na mogelijk handcontact met lichaamsvloeistoffen en na het uittrekken van handschoenen - ná handcontact met de patiënt en bij het verlaten van de patiënt - na handcontact met de directe omgeving van de patiënt
Flacons van zeep en handalcohol zijn voorzien van datum van opening en datum houdbaar tot
Handdesinfectie techniek wordt zodanig uitgevoerd dat geen enkel onderdeel van de hand en pols wordt vergeten. Denk aan de vingertoppen, tussen de vingers en de duimen
Handschoenen worden uitsluitend patiëntgebonden gebruikt
Overig
Verbeteradvies

Ruimte-inrichting aspecten

Apparatuur is voorzien van een sticker, met daarop zichtbare informatie omtrent termijn waarbinnen het apparaat (volgens de onderhoudsstatus) mag worden gebruikt, voor gebruiker en technicus
Er is een lektester in de buurt van de spoelbak, zodat er geen contact mogelijk is tussen vocht en elektrische faciliteiten
Er is voldoende ruimte voor het noodzakelijk aantal endoscopendesinfectoren, voor de opstelling, belading/ontlading en bediening
Er is in de ruimte voor endoscopendesinfectoren aansluiting met perslucht, water, elektra, afzuiging, data en riool
Er is doorgeefapparatuur aanwezig
Er zijn gescheiden droog- en bewaarkasten voor vuile werkzaamheden
Er zijn doorgeefkasten aanwezig
De droog- en bewaarkasten zijn verbonden met elektra en dataverwerking
Droog-en bewaarkasten zijn voorzien van medische lucht
De afmeting van de spoelbak is in overeenstemming met lengte van endoscoop. Hij is gemaakt van RVS en heeft afgeronde hoeken, daarnaast is hij voorzien van waterpistool
Het werkblad vuil, heeft voldoende oppervlak voor werkzaamheden rekening houdend met ultrasoonbad. Hij heeft een afwerking zonder naden met waterkering
De achterwand van het werkblad is glad en goed reinigbaar en naadloos aangesloten op het werkblad
Er is kastruimte boven het werkblad met noodzakelijke materialen voor handmatige voorreiniging
Er is een duidelijke scheiding van het vuile werkblad en het schone werkblad, inclusief persluchtpistool
Er is kastruimte boven werkblad voor opslag van schone endoscoop en toebehoren
Er is een ultrasoonbad, eventueel geïntegreerd in het werkblad voorreinigen, en is voorzien van een water-, riool- en elektra-aansluiting
Schoon en vuil transport is duidelijk gescheiden
Bij reiniging en desinfectie transportbakken en middelen machinaal, wordt rekening gehouden met ruimte en voorzieningen (aanwezigheid van perslucht, water, elektra, afzuiging, data- en rioolaansluiting)
Voor handhygiëne bij vuile werkzijde is er een wastafel met kraan die is uitgerust met voet- en elleboogbediening, zeep en handalcoholdispensers met elleboogbediening en er is een handdoekautomaat aanwezig
Voor handhygiëne bij schone werkzijde, is een handalcoholdispenser met elleboogbediening aanwezig
Voor veiligheid is er volgens ziekenhuis Arbo/veiligheidsplan, minimaal een oogdouche aanwezig
Bij administratieve werkplekken waar een PC wordt gebruikt, wordt gebruik gemaakt van een reinigbaar toetsenbord, een goede netwerkaansluiting en goede verlichting
Er is een mogelijkheid tot alarmering bij calamiteiten
Overig
Verbeteradvies

Organisatie en beleid (beleidsregels)

Het endoscopenbeleid is op afdelingsbeleid vastgelegd
Endoscopen en toebehoren die in niet-steriele lichaamsruimten worden gebruikt, worden machinaal gedesinfecteerd
Endoscopen en toebehoren die in steriele lichaamsruimten worden gebruikt, worden gesteriliseerd
Het is duidelijk hoe de verantwoordelijkheden liggen t.a.v. reiniging en desinfectie van endoscopen
De verantwoordelijkheden t.a.v. reiniging en desinfectie van endoscopen zijn schriftelijk vastgelegd
Er wordt gebruik gemaakt van disposables of gebruikte biopteurs (lissen e.d.) worden gesteriliseerd
ER wordt volgens het juiste principe gewerkt met een handmatige lektest
Er wordt volgens het juiste principe gewerkt met voorreinigen
Processtappen in desinfector: lektest wordt handmatig uitgevoerd
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gereinigd
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gespoeld
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gedesinfecteerd
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt nagespoeld
Processtappen in desinfector: de endoscoop wordt gedroogd
Overig
Verbeteradvies

Organisatie en beleid (uitvoering handmatige reiniging)

De werkwijze voor reiniging is in een protocol vastgelegd
Het protocol is in de buurt van de wastafel aanwezig en voor iedereen makkelijk in te zien
Tijdens het handmatige reinigen van de endoscopen worden niet-steriele handschoenen gedragen
Voor het reinigen van endoscopen wordt een oplossing enzymatische reiniger in handwarm water gebruikt
De concentratie van de oplossing (enzymatische reiniger in handwarm water) is conform voorschrift
De oplossing van enzymatische reiniger in handwarm water wordt dagelijks of bij visuele verontreiniging ververst
Voor onderdompeling wordt een lektest uitgevoerd
De scoop wordt direct na het onderzoek in de aanrecht geplaatst
De scoop wordt aan de buitenkant afgenomen met een gaas of washand
De afzuig dop van de endoscoop wordt uit elkaar gehaald, door gespoten met water, geborsteld, gedrenkt in reinigingsoplossing en daarna afgespoeld met water
Tandenring, dopjes en evt. andere losse onderdelen van de endoscoop worden geborsteld, gedrenkt in reinigingsoplossing en daarna afgespoeld met water
Dopjes en andere losse onderdelen van de endoscoop gaan in het ultrasoon bad
Ultrasoon bad is gevuld met water en ultrasoon vloeistof en is afgesteld op de juiste temperatuur van 40°C
De concentratie van de oplossing, waar het ultrasoon bad mee gevuld wordt, is conform voorschrift
De ultrasoon vloeistof wordt (minimaal) dagelijks verschoond
Er is een beladingsvoorschrift voor het ultrasoon bad aanwezig
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt van het ultrasoon bad en is voor iedereen makkelijk in te zien
In het beladingsvoorschrift staat dat de producten minimaal XX in het tril bad liggen
In het beladingsvoorschrift staat dat de producten zo verspreid mogelijk met zo min mogelijk schaduwvlakken in het tril bad liggen
In het beladingsvoorschrift staat dat de kleine producten die kunnen gaan drijven, in een afgesloten mandje zitten
In het beladingsvoorschrift staat dat het tril bad wordt afgesloten met een deksel als deze in werking is
Er is een beladingsvoorschrift voor het beladen van de endoscopen disinfector
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt de endoscopendesinfector en is voor iedereen makkelijk in te zien
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de tandenring, de afzuig dop en evt. andere losse onderdelen in een mandje in de wasmachine gaan
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de scoop in de machine wordt gelegd, waarbij het gehele distale deel ''vrij'' ligt (bijvoorbeeld in de buismonding van de behandelcontainer)
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat er een systeem is dat aansluitfouten voorkomt
Het beladingsvoorschrift beschrijft welke slangen op welke kanalen aangesloten dienen te worden
De (technische) werking van de endoscopendesinfector is in hoofdlijnen duidelijk bij de medewerkers
Er is een procedure op schrift vastgelegd, hoe te handelen bij storingen van de endoscopendesinfector, die binnen handbereik is en voor iedereen is in te zien
De procesparameters en procesprogramma's van de desinfector kunnen alleen door daarvoor geautoriseerde personen gewijzigd worden
Het endoscopencompartiment is gedurende het proces vergrendeld
De elektriciteit voldoet aan de technische kwaliteitseisen: NEN 1010, klasse 0
Er is onderdruk in de reinigingsruimte conform bouwmaatstaf CSA
De afzuigtechniek bij desinfectoren is volgens advies fabrikant
In de reinigingsruimte zijn extra afzuigpunten geplaatst i.v.m. aerosolen
Overig
Verbeteradvies

Organisatie en beleid (Ultrasoon tril bad)

Ultrasoon bad is gevuld met water en ultrasoon vloeistof en is afgesteld op de juiste temperatuur van 40°C
De concentratie van de oplossing, waar het ultrasoon bad mee gevuld wordt, is conform voorschrift
De ultrasoon vloeistof wordt (minimaal) dagelijks verschoond
Er is een beladingsvoorschrift voor het ultrasoon bad aanwezig
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt van het ultrasoon bad en is voor iedereen makkelijk in te zien
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de producten minimaal XX in het tril bad liggenv
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de producten zo verspreid mogelijk met zo min mogelijk schaduwvlakken in het tril bad liggen
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de kleine producten die kunnen gaan drijven, in een afgesloten mandje zitten
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat het tril bad wordt afgesloten met een deksel als deze in werking is
Overig
Verbeteradvies

Organisatie en beleid (beladen endoscopendesinfector)

Er is een beladingsvoorschrift voor het beladen van de endoscopendesinfector
Het beladingsvoorschrift bevindt zich in de buurt van de endoscopendesinfector en is voor iedereen makkelijk in te zien
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de tandenring, de afzuig dop en evt. andere losse onderdelen in een mandje in de wasmachine gaan
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat de scoop in de machine wordt gelegd, waarbij het gehele distale deel ''vrij'' ligt (bijvoorbeeld in de buismonding van de behandelcontainer).
Het beladingsvoorschrift beschrijft dat er een systeem is dat aansluitfouten voorkomt
Het beladingsvoorschrift beschrijft welke slangen op welke kanalen aangesloten dienen te worden
De (technische) werking van de endoscopendesinfector is in hoofdlijnen duidelijk bij de medewerkers
Er is een procedure op schrift vastgelegd, hoe te handelen bij storingen van de endoscopendesinfector, die binnen handbereik is en voor iedereen is in te zien
De procesparameters en procesprogramma's van de desinfector kunnen alleen door daarvoor geautoriseerde personen gewijzigd worden
Het endoscopencompartiment is gedurende het proces vergrendeld
De elektriciteit voldoet aan de technische kwaliteitseisen: NEN 1010, klasse 0
Er is onderdruk in de reinigingsruimte conform bouwmaatstaf CSA
In de reinigingsruimte zijn extra afzuigpunten geplaatst i.v.m aerosolen
De afzuigtechniek bij desinfectoren is volgens advies fabrikant
Puntafzuiging boven werkblad i.o.m arbo en veiligheidseisen
Er is een lichte overdruk in de ruimte met droogkasten (schone ruimte) ++
Afvoer van desinfectans gaan volgens beheersplan gevaarlijke stoffen/ milieuvergunning
Afvoer van desinfectans gaan volgens advies veiligheidsinformatieblad, behorende bij desinfectie/reinigingsmiddel
Wand en vloer zijn glad afgewerkt, stootvast en goed reinigbaar
Wand en vloer zijn bestand tegen reinigings- en desinfectiemiddel
Vloer wordt niet glad door water
Deuren gaan automatisch of via voetbediening open/dicht
Ramen werken volgens de Arbo-eisen
Verlichting zorgt niet voor schaduwwerking
In de ontvangstruimte voor endoscopen, is voldoende ruimte voor ontvangst en tijdelijke opslag van vuile endoscopen en transportkarren
In de uitgifteruimte voor endoscopen, is voldoende ruimte voor ontvangst en tijdelijke opslag van schone endoscopen en transportkarren
Op de afdeling van chemicaliën wordt de werkvoorraad (vloeistoffen, reinigings- en desinfectiemiddelen) in lekbakken opgeslagen
De afdeling van chemicaliën voldoet aan de arbo en veiligheidseisen gevaarlijke stoffen en milieuvergunning, en is conform advies op veiligheidsbladen
Afval wordt volgens ziekenhuismilieu plan opgeslagen en er is voldoende ruimte voor gescheiden afval
Plafond is voorzien van stofvrij en vochtbestendig materiaal
Er is voldoende ruimte boven plafond voor techniek
Overig
Verbeteradvies