Hogan Safe Task Assessment STA Revised 2014-3-10

• Document No.

• Project Number

• Project Name

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Company / Compañía

• Work Area / Área de trabajo

• Trade / Comercio

• Steps / Pasos

Step / Paso

• Step of Activity or Task / Paso de la actividad o tarea

Required permits / Permisos Necesarios

• Required permits / Permisos Necesarios

• Confined Space / Espacios Confinados

• Hot Work / Trabajo en Caliente

• Critical Lift / Ascensor crítico

• Lock Out, Tag Out

• Soil Disturbance (Over 12") / Alteración del suelo (más de 12 ")

• Utility Clearance / Liquidación Utility

Required PPE / PPE Requerido

• Required PPE / PPE Requerido

• Hard Hat, Class C / Sombrero Duro, Clase C

• Hard Hat, Class E (Elect. Protect) / Casco Duro, Clase E (Elect. Protect)

• Ear Plugs or Ear Muffs / Tapones para los oídos u orejeras

• Hand Protection / Protección de las manos

• Hand Protection / Protección de las manos

Item / artículo

• Item / artículo

Foot Protection / Protección para los pies

• Foot Protection / Protección para los pies

• Sturdy Work Boots / Botas de trabajo resistentes

• Rubber Boots / Botas de goma

• Safety Toe Boots / Botas Punta de Seguridad

• Rubber Boot Covers / Protectores de calzado de goma

• Dielectric Footwear / Calzado dieléctrico

Respiratory Protection / Protección Respiratoria

• Respiratory Protection / Protección Respiratoria

• Dust Mask / Máscara de polvo

• Air Purifying Respirator / Respirador purificador de aire

• Supplied Air Respirator / Suministro de aire del respirador

• SCBA

• Emergency Escape Respirator / Respirador Escape de emergencia

Special Clothing / Ropa Especial

• Special Clothing / Ropa Especial

• Tyvec

• Poly Coated Tyvec / Tyvek Poli Coated

• Fire Resistant Coveralls / Fuego overoles resistentes

• Rain Suit / Traje Lluvia

• Safety Vest / Chaleco de seguridad

Fall Protection / protección contra caídas

• Fall Protection / protección contra caídas

• Harness / arneses

• Double Lanyard Required / Doble cuerda de seguridad requeridos

• Anchorage Point Available / Punto de Anchorage Disponible

• Additional Anchorage Connector Needed e.g. Cross Arm Strap, Etc. / Adicional conector de anclaje necesaria por ejemplo Cross Arm Correa, Etc.

• Retractable Device Needed / Dispositivo retráctil Necesarios

• Horizontal Life Line System Required / Vida Horizontal Sistema Obligatorio Line

• Fall Clearance Distance Adequate / Fall Liquidación Distancia Adecuada

• Fall Rescue, Retrieval Plan Set Up / Caída de Rescate, el Plan de Recuperación de Configuración

Eye Protection / Protección para los ojos

• Eye Protection / Protección para los ojos

• Safety Glasses / Gafas de seguridad

• Face Shield / careta

• Welding Hood / soldadura Capucha

• Chemical Goggles / anteojos químicos

Hazards and Safe Plan / Peligros y Plan de seguridad

Overhead Utilities / Utilidades aéreas

• Overhead Utilities / Utilidades aéreas

• Power deenergization required / Desenergización Potencia requerida

• Insulation Blankets Required / Aislamiento Mantas requeridos

• Wire Watcher Required / Alambre Watcher Requerido

• Safe Work Zone Marked / Zona de Seguridad de las tareas marcadas

• Required Clearance Distance / Requerido Liquidación Distancia

• Number of Feet / Número de Pies

Crane or Other Lifting Equipment / Grúa u otro equipo de elevación

• Crane or Other Lifting Equipment / Grúa u otro equipo de elevación

• Signalman Assigned / señalero Asignado

• Tag Lines in Use / Líneas de etiquetas en uso

• Area Around Crane Barricaded / Área Alrededor Crane atrincherado

• Lifting Equipment Inspected / Lifting Equipment inspeccionado

• Personnel Protected from Overhead Load / Personal Protegidas de carga aérea

Underground Utilities / Utilidades subterráneas

• Underground Utilities / Utilidades subterráneas

• Reviewed As-Builts / Comentado As-Builts

• Subsurface Surveys / Encuestas del subsuelo

• Received Dig Permit / Recibido Permiso Dig

• Safe Work Zone Marked / Zona de Seguridad de las tareas marcadas

• Required Clearance Distance / Requerido Liquidación Distancia

• Number of Feet / Número de Pies

Electrical / eléctrico

• Electrical / eléctrico

• Lock Out, Tag Out, Try Out / Lock Out, Tag Out, Pruebe

• Permit Required / Requiere Permiso

• Confirm That Equipment is Deenergized / Confirmar que el equipo se desactiva

• Reviewed Electrical Safety Procedures / Comentado procedimientos de seguridad eléctrica

Excavations / excavaciones

• Excavations / excavaciones

• Permits / Permisos

• Inspected Prior to Entering / Inspeccionado antes de entrar

• Proper Sloping and Shoring / Proper Declive y Apuntalamiento

• Barricades Provided / Barricadas prestados

• Access, Egress Provided / El acceso, salida Provided

• Protection From Accumulated Water / Protección contra el agua acumulada

Fire Hazard / Peligro de incendio

• Fire Hazard / Peligro de incendio

• Hot Work Permit / Permiso de Trabajo en Caliente

• Fire Extinguishers / Extintores De Fuego

• Fire Watch / Vigilancia del Fuego

• Adjacent Area Protected / Área Adyacente Protegida

• Unnecessary Flammable Material Removed / Innecesario inflamable material removido

Vehicular Traffic or Heavy Equipment / El tráfico vehicular o de equipo pesado

• Vehicular Traffic or Heavy Equipment / El tráfico vehicular o de equipo pesado

• Traffic Barricades / Barricadas de tráfico

• Cones

• Signs / Signos

• Flagmen

• Lane Closure / carril de cierre

• Communication with Equipment Operator / Comunicación con el Operador de Equipo

Noise Greater Than 85 dB / Ruido Mayor que 85 dB

• Noise Greater Than 85 dB / Ruido Mayor que 85 dB

• Ear Plugs / Tapones para los Oídos

• Ear Muffs / Orejeras

• Both / ambos

Hand and Power Tools / Herramientas manuales y eléctricas

• Hand and Power Tools / Herramientas manuales y eléctricas

• Inspect General Condition / Inspeccione Condiciones generales

• GFCI In Use / GFCI En uso

• Identified PPE Required for Each Tool / Identificado PPE requerido para cada herramienta

• Reviewed Safety Requirements in Operators Manual / Requisitos de seguridad revisan en Manual del operador

• Guarding Ok / Protección Ok

Hand Hazards / Mano Peligros

• Hand Hazards / Mano Peligros

• PPE Gloves, Etc. / Guantes de PPE, Etc.

• Protected Sharp Edges as Necessary / Afilado Protegida Bordes como necesaria

• List Sharp Tools, Material, Equipment / Herramientas de listas de Sharp, Material, Equipos

Manual Lifting / Manual de elevación

• Manual Lifting / Manual de elevación

• Reviewed Proper Lifting Tech / Comentado Tech adecuada elevación

• Identified Material Requiring Lifting Equipment / Material identificado que requieren equipos de elevación

• Hand Protection Required / Requerido Protección de las manos

• Back Support Belts / Volver Cinturones de Apoyo

Ladders / Escaleras

• Ladders / Escaleras

• Inspect General Condition Before Use / Inspeccione Condición general Antes del uso

• Ladder Inspected with Last Quarter / Escalera inspeccionado con Cuarto

• Ladder Tied Off or Held / Escalera atan o financiación

• Proper Angle and Placement / Ángulo adecuado y la colocación

• Reviewed Ladder Safety / Seguridad en Escaleras Opinión

Scaffolds / Andamios

• Scaffolds / Andamios

• Inspect General Condition Before Use / Inspeccione Condición general Antes del uso

• Tags in Place / Etiquetas en Place

• Properly Secured / Bien fijados

• Toe Boards Used / Rodapiés usados

• Footings Adequate / Zapatas adecuadas

• Materials Properly Stored on Scaffold / Materiales correctamente almacenados en Andamios

Slips, Trips, Falls / Resbalones, tropiezos, caídas

• Slips, Trips, Falls / Resbalones, tropiezos, caídas

• Inspect For Trip Hazards / Inspeccione en búsqueda de peligros del viaje

• Hazards Marked / Peligros marcadas

• Tools and Material Properly Stored / Herramientas y material correctamente almacenados

• Extension Cords Properly Secured / Cables de extensión con la seguridad adecuada

• Work Zone Free of Debris / Trabajar Zona Libre de Desechos

Pinch Points

• Pinch Points

• Working Near Operating Equipment / Cerca de Trabajo Equipo Operativo

• Hand / Body Positioning / Posicionamiento Mano / Cuerpo

• List Potential Pinch Points / Enumere los puntos de pellizco potenciales

Working With Chemicals / Trabajar con productos químicos

• Working With Chemicals / Trabajar con productos químicos

• Reviewed MSDS / Comentado MSDS

• Exposure Monitoring Required / Monitoreo de exposición requeridos

• Have Proper Containers and Lables / Tener contenedores apropiados y Lables

• Identified Proper PPE (Respirators, Clothing, Gloves, Etc.) / Identificado PPE apropiado (respiradores, ropa, guantes, etc)

• List Specific Chemicals Involved, Hazards and Precautions / Sustancias químicas en lista específica involucrada, peligros y precauciones

Asbestos or Lead Paint Potential / El asbesto o pintura de plomo Potencial

• Asbestos or Lead Paint Potential / El asbesto o pintura de plomo Potencial

• Areas to be Worked May Contain Asbestos or Lead Paint / Las áreas a ser trabajadas pueden contener asbesto o pintura de plomo

• Asbestos Controls Incorporated / Controles de amianto Incorporated

• Lead Based Point Controls in Place / Plazo de entrega de los controles basados ​​en Point Place

• Exposure Monitoring Conducted / Monitoreo de la exposición realizada

Heat Stress Potential / Calor Potencial Estrés

• Heat Stress Potential / Calor Potencial Estrés

• Reviewed Heat Stress Symptoms / Comentado estrés por calor Síntomas

• Heat Stress Monitoring (Greater Than 85 Degrees) / Estrés térmico Monitoreo (Mayor que 85 grados)

• Liquids Available / Los líquidos disponibles

• Cool Down Periods / Enfriamiento Períodos

• Sunscreen / Protector solar

Cold Stress Potential

• Cold Stress Potential

• Proper Clothing (i.e. Gloves, Coat, Coveralls) / Vestimenta adecuada (es decir, guantes, bata, Mono)

• Wind Chill Less than 32 Degrees / Wind Chill Menos de 32 Degrees

• Reviewed Cold Stress Symptoms / Comentado síntomas estrés por frío

• Warm Up Periods / Warm Up Períodos

Environmental / ambiental

• Environmental / ambiental

• Pollution Prevention / Prevención de la Contaminación

• Waste Minimization / Minimización de Residuos

• Air Emissions / Emisiones a la atmósfera

• Water Discharge / Aprobación de la gestión del agua

• Hazardous Wastes / desechos peligrosos

• Other Wastes / Otros Residuos

Natural or Site Hazards / Peligros Naturales o Sitio

• Natural or Site Hazards / Peligros Naturales o Sitio

• Weather / tiempo

• Terrain / terreno

• Adjacent Operations or Processes / Operaciones adyacentes o Procesos

• Biological Hazards / Peligros biológicos

• Animals, Reptiles, Insects Hazards / Animales, reptiles, insectos Peligros

Adjacent Work, Processes / Trabajo adyacentes, Procesos

• Adjacent Work, Processes / Trabajo adyacentes, Procesos

• Notified Them of Our Presence / Les notificamos de Nuestra Presencia

• Other Work Adjacent, Above or Below / Otro trabajo adyacentes, por encima o por debajo de

• Coordinated with Adjacent Supervisor / Customer / Operator / Coordinado con Adyacente Supervisor / Cliente / Operador

• Need Barriers Between / Necesidad barreras entre

Barriers / Covers / Barreras / Cubiertas

• Barriers / Covers / Barreras / Cubiertas

• Caution Barricade Tape Required / Cinta de la precaución Barricade Requerido

• Danger Barricade Tape Required / Peligro Barricade cinta necesaria

• Rigid Railing Required / Rígido Barandilla Requerido

• Covers Over Opening / Cubre más de Apertura

• Warning Signs Required / Señales de advertencia requeridos

• Additional Information / información adicional

Item / artículo

• Additional Information / información adicional

• Team Members Signatures / Firmas Miembros del Equipo

Team Member / Miembro del Equipo

• Team Member Signature / Firma Miembro de Equipo

  Sign

• Supervisor's Signature / Firma del Supervisor

  Sign