INS-005 ETA Scaffold Approval Inspection V1.1

• Site conducted

  Select

• Document No.

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Contractor Name

  Select

• Scaffold code

New Scaffold

• The Scaffold is generally approved and ready for inspection

  Yes

  No

1- Scaffold vicinity

• هل تم حماية المارة ؟

• 1.1 Has public protection been provided?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم توفير حماية ضد خطوط الكهرباء المجاورة؟

• 1.2 Have safeguards against surrounding electric lines been provided?

  Yes

  No

  N/A

• هل هناك سيطرة علي حركة العربات؟

• 1.3 Is there control over vehicle movement?

  Yes

  No

  N/A

• هل هناك سيطرة علي عمليات الاوناش؟

• 1.4 Is there control over crane operation?

  Yes

  No

  N/A

• هل هناك سيطرة علي التخزين, التعامل اليدوي و استعمال المواد الخطرة؟

• 1.5 Are there controls for storage, handling and using hazardous substances?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم بناء السقالات علي مسافة امنة من الخنادق و الحفر؟

• 1.6 Are scaffolds erected a safe distance away from trenches or excavations?

  Yes

  No

  N/A

2- Supporting structure

• هل المبنى الداعم للسقالة في حالة امنة؟

• 2.1 Is the supporting structure in a safe condition?

  Yes

  No

  N/A

• هل المبنى الداعم للسقالة لديه قدرة تحمل مرضية؟

• 2.2 Does the supporting structure have satisfactory strength?

  Yes

  No

  N/A

• هل هناك وسائل حماية من انهيار المبنى الداعم للسقالة؟

• 2.3 Are there controls to prevent deterioration of the supporting structure?

  Yes

  No

  N/A

• كل الوسائل لتدعيم المبنى الداعم للسقالة مرضية؟

• 2.4 Are all measures to strengthen the supporting structure satisfactorily?

  Yes

  No

  N/A

• هل الوسائل لمنع الحمولة الزائدة علي المبنى الداعم للسقالة من مصادر خارجية مرضية؟

• 2.5 Is the risk of the supporting structure being overloaded from other sources satisfactorily controlled?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم بناء السقالة علي ارض صلبة ؟ ان لم يكن فهل تم وضع الواح الارتكاز لتوزيع الحمل؟

• 2.6 Is the scaffold built on solid ground? If built on soft ground are sole boards used to properly distribute the load?

  Yes

  No

  N/A

3- Soleboards and baseplates

• هل هناك عدد كافي من الواح الارتكاز؟

• 3.1 Are there enough sole boards?

  Yes

  No

  N/A

• هل الواح الارتكاز مصنوعة من مادة مناسبة و صالحة للاستخدام؟

• 3.2 Are the sole boards of suitable material and in a serviceable condition?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم تأمين الواح الارتكز؟

• 3.3 Are the sole boards secure?

  Yes

  No

  N/A

• هل هناك عدد كافي من الواح القاعدة؟

• 3.4 Are there enough base-plates?

  Yes

  No

  N/A

• هل الواح القاعدة من النوع المناسب؟

• 3.5 Are the base-plates of the correct type?

  Yes

  No

  N/A

• هل الواح القاعدة صالحة لالاستخدام و ابعادها مناسبة؟

• 3.6 Are the base-plates serviceable and of suitable dimensions?

  Yes

  No

  N/A

• هل الواح القاعدة مؤمنة؟

• 3.7 Are the base-plates secure?

  Yes

  No

  N/A

4- Scaffold structure

• هل القوائم محملة بحزم؟

• 4.1 Are the standards bearing firmly?

  Yes

  No

  N/A

• هل القوائم عمودية او مطابقة للتصميم؟

• 4.2 Are the standards plumb or as designed?

  Yes

  No

  N/A

• هل التباعد الراسي للقوائم صحيح؟

• 4.3 Is the longitudinal standard spacing correct?

  Yes

  No

  N/A

• هل التباعد الافقي للقوائم صحيح؟

• 4.4 Is the transverse standard spacing correct?

  Yes

  No

  N/A

• هل المفاصل بين القوائم موضوعة بشكل صحيح؟

• 4.5 Are the joints in standards correctly positioned?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم تأمين المفاصل بين القوائم- للسقالة ذو غرض خاص او المعلقة؟

• 4.6 Are the joints in standards correctly secured—special duty or hung scaffold?

  Yes

  No

  N/A

• هل العوارض مضبوطة الميزان او مطابقة للتصميم؟

• 4.7 Are the ledgers level or as designed?

  Yes

  No

  N/A

• هل العوارض مستمرة او مطابقة للتصميم؟

• 4.8 Are the ledgers continuous or as designed?

  Yes

  No

  N/A

• هل ارتفاع حوامل السقالة صحيحة؟

• 4.9 Are the lift heights correct?

  Yes

  No

  N/A

• هل المسافات بين العوارض الافقية صحيحة؟

• 4.10 Are the horizontal ledger Spacing correct?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم تأمين العوارض بشكل صحيح؟

• 4.11 Are the ledgers correctly secured?

  Yes

  No

  N/A

• هل المفصالات بين العوارض موضوعة بشكل صحيح – لسقالات الماسورة و الكلبس؟

• 4.12 Are ledger joints correctly positioned—tube and coupler scaffold?

  Yes

  No

  N/A

• هل المفصالات بين العوارض مؤمنة – لسقالات الماسورة و الكلبس؟

• 4.13 Are the joints in ledgers correctly secured—tube and coupler scaffold?

  Yes

  No

  N/A

• هل يوجد عدد كافي من العوارض و النهايز؟

• 4.14 Are there enough transoms or putlogs?<br>

  Yes

  No

  N/A

• هل تم تأمين العوارض و النهايز؟

• 4.15 Are the transoms or putlogs correctly positioned and secured?

  Yes

  No

  N/A

• هل الدواعم مرضية؟

• 4.16 Is bracing satisfactory?

  Yes

  No

  N/A

• هل السقالة مستقرة؟

• 4.17 Is the scaffold stable?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم ربط السقالة و تثبيتها؟

• 4.18 Are the ties correctly positioned and correctly fixed?

  Yes

  No

  N/A

5- Platforms

• هل السقالة بها العدد المطلوب من منصات العمل؟

• 5.1 Does the scaffold have the required number of working platforms?

  Yes

  No

  N/A

• هل المنصات في مكانها المطلوب؟

• 5.2 Are the working platforms at the required locations?

  Yes

  No

  N/A

• هل حامل المنصة موضوع بشكل مناسب؟

• 5.3 Are catch platforms correctly positioned?

  Yes

  No

  N/A

• هل المنصات و السقالة الداعمة مناسبة ل وزن التشغيل الحي للسقالة؟

• 5.4 Are the platforms and supporting scaffold constructed for the relevant duty live loads?

  Yes

  No

  N/A

• هل ابعاد المنصة مناسبة للالعمل المطلوب؟

• 5.5 Are the platform dimensions suitable for the intended work?

  Yes

  No

  N/A

• هل حماية من الحافة موجود؟

• 5.6 Is there satisfactory edge protection?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم وضع المنصة بشكل صحيح؟

• 5.7 Are the platforms correctly constructed?

  Yes

  No

  N/A

• هل الواح السقالة مؤمنة من الرياح؟

• 5.8 Are planks secured against wind?

  Yes

  No

  N/A

6- Entry and exit

• هل هناك وسيلة الصعود و الخروج من كل منصات السقالة؟

• 6.1 Is there safe entry and exit to every scaffold platform?

  Yes

  No

  N/A

• هل السلالم المؤقتة موضوعة بشكل صحيح؟

• 6.2 Are temporary stairways correctly installed?

  Yes

  No

  N/A

• هل السلالم النقالة مصنوعة من مادة مناسبة و قابلة للاستخدام و موضوعة بشكل صحيح؟

• 6.3 Are portable ladders of an industrial-grade, serviceable and correctly installed?<br>

  Yes

  No

  N/A

• جميع المداخل,المخارج و سبل الوصول في المنصة موضوعة بشكل صحيح؟

• 6.4 Are entries, exits and access platforms correctly installed?

  Yes

  No

  N/A

7- Containment sheeting

• هل السقالة مصممة ل تحمل الرياح عن طرق الواح الاحتواء؟

• 7.1 Has the scaffold been designed for wind loading on containment sheeting?<br>

  Yes

  No

  N/A

• هل تم الاخذ في الاعتبار تأثير مياة الامطار و وزنها ؟

• 7.2 Has the retention of rainwater and its effect on increasing weight been considered?

  Yes

  No

  N/A

• هل رابطة التثبيت مؤمنة؟

• 7.3 Are the fixing ties secure?

  Yes

  No

  N/A

• لا يوجد تمزق او قطع؟

• 7.4 There are no rips or tears?

  Yes

  No

  N/A

• هل مفاصل الركوب مرضية؟

• 7.5 Are the overlap joints satisfactory?

  Yes

  No

  N/A

8- Mobile scaffolds

• هل السطح الداعم قوي و مصطح؟

• 8.1 Is the supporting surface hard and flat?

  Yes

  No

  N/A

• هل منطقة العمل خالية من خطوط الطاقة و المخاطر الاخري؟

• 8.2 Is the area of operation free of surrounding electric lines and other hazards?

  Yes

  No

  N/A

• هل تم تغطية الفتحات في الارضية؟

• 8.3 Are floor penetrations covered?

  Yes

  No

  N/A

• هل فرامل العجلات تعمل بشكل صحيح (يجب ان تكون مغلقة طوال الوقت إلا في حالة تحريك السقالة)؟

• 8.4 Are the castor wheel locks in working order? They should be locked at all times, except during movement of the scaffold.

  Yes

  No

  N/A

9- General fitness for purpose

• هل هناك بند ل التناول اليدوي؟

• 9.1 Is there provision for material handling?

  Yes

  No

  N/A

• هل المسافة بين السقالة و الهياكل المجاورة مناسبة؟

• 9.2 Are the clearances between the scaffold and adjacent structures correct?

  Yes

  No

  N/A

• هل هناك حماية من خطر الاشياء المتساقطة؟

• 9.3 Is there protection from falling debris?

  Yes

  No

  N/A

• هل السقالة مصممة ل تدعيم ال ملحقات؟

• 9.4 Has the scaffold been safely designed to support attachments?

  Yes

  No

  N/A

• هل الاضاءة كافية؟

• 9.5 Are approaches and platforms effectively lit?

  Yes

  No

  N/A

10- Approval / Rejection

• بناءً على الفحص ، تمت الموافقة على المعدات

• 10.1 Based on the inspection, the Equipment is approved

  Yes

  No

• ما هي أبعاد السقالة كاملة طول * عرض * ارتفاع

• 10.2 What is the scaffold total measurement L x W x H

11- Contractor's Inspection

• 11.1- Does the contractor perform self evaluation to their scaffold?

  Yes

  No

• 11.1.1- Contractor filled & signed inspection forms?

  Yes

  No

• 11.1.1.1- Explain why

• 11.1.1.1- Contractor's inspections are adequate & match the real conditions of the Scaffold?

  Yes

  No

• 11.1.1.1.1- State the immediate actions taken

• 11.1.1.2- Photo of the contractor's filled and signed inspection form

  Media

• State the reasons for refusal اذكر أسباب الرفض

• Please annotate the problem in the photo (Draw arrow or circle to clarify the defect)
  يرجى وضع علامة على المشكلة في الصورة (رسم سهم أو دائرة لتوضيح العيب)

• Photos الصور

  Media

Signature

• HSE Signature

  Sign