Title Page
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N° de Identificación
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Ubicación
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Fecha
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Empresa
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Inspeccionado por
Generalidades
INFORMACIÓN BÁSICA
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Placa
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Marca
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Modelo
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Kilometraje
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Identificación Del Propietario
DOCUMENTOS
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Licencia de Tránsito
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Seguro Obligatorio SOAT
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´Fecha Vencimiento SOAT
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Revisión Técnico Mecánica
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Fecha Vencimiento Técnico Mecánica
CONDUCTOR
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Nombre Del Conductor
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Identificación Del Conductor
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Licencia de Conducción
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Restricciones de la licencia
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Categoría de la licencia
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Fecha de vencimiento de la licencia
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Casco Norma NTC 4533
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Chaqueta reflectiva protectora de manos
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Guantes
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Pantalón protector de pies
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Calzado protector de tobillo y anti deslizante
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Impermeable
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Calzado para lluvia
EVALUACIÓN DE SEGURIDAD
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Llanta delantera sin ralladuras , chichones o golpes, inflada adecuadamente, con rin completo
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Freno delantero completo, disco sin ralladuras ni goteras, cableados sujetos
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Amortiguador delantero sin fugas, sin juego y con fuerza de reposición
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Carenaje completo, sin rayaduras o roto
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Manubrio firmemente fijado, con manillares retractiles
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Maneta de freno ajustada, sin deformaciones o rota.
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Maneta de embrague ajustada, sin deformaciones o rota.
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Espejos completos sin ralladuras o rotos y en posición adecuada
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Bloqueador de encendido funcional
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Sistema de encendido
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Panel de instrumentos (velocímetro, indicador de cambios, gasolina y kilometraje)
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Luz delantera color amarilla o blanca, con vidrio completo, funcionamiento de luces altas y bajas
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Pito
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Direccionales delanteras completas y de color amarillo
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Tanque si rayaduras o golpes, con tapa y sin objetos encima
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Motor sin fugas de aceite o gasolina, con adecuada ventilación, sin fisuras o golpes, cableado completo
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Pedal de freno funcional, con fuerza y retroceso proporcional.
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Pedal de cambios.
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Cadena ajustada, aceitada y sin juego
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Silla completa sin ralladuras o suelta
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Luz trasera y de freno funcional y de color rojo
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Direccionales traseras completas y de color amarillo
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Mofle completo sin golpes o hundido
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Llanta trasera sin ralladuras , chichones o golpes, inflada adecuadamente, con rin completo
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Freno trasero completo, disco sin ralladuras ni goteras, cableados sujetos
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Amortiguador trasero sin fugas, sin juego y con fuerza de reposición
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Baúl con cerradura y completamente fijado al chasis
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Placa visible y sin golpes
GENERALES
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OBSERVACIONES:
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Firma Inspector
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Firma Conductor