Laporan Supervisi Penunjang

• Tanggal

  Date

• Yes

  No

  N/A

• Petugas Supervisi

• PM/PS

  PM

  PS

Radiologi

• Jumlah Petugas Shift

• Nama Petugas Shift

• Adakah Permasalahan ?

  Ya

  Tidak

BDRS

• Jumlah Petugas Shift

• Nama Petugas Shift

• Adakah Permasalahan?

  Ya

  Tidak

Laboratorium

• Jumlah Petugas Shift

• Nama Petugas Shift

• Adakah permasalahan?

  Ya

  Tidak

CSSD/Laundry

• Jumlah Petugas Shift

• Nama Petugas Shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Gizi

• Jumlah Petugas Shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Teknisi

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan?

  Ya

  Tidak

Rekam Medis

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

IT

• Jumlah Petugas Shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Kasir dan Admin

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

TPPRI

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Apotek

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Pemulasaran Jenazah

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Sopir

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Satpam

• Jumlah petugas shift

• Nama petugas shift

• Adakah permasalahan ?

  Ya

  Tidak

Keadaan Oksigen

• Isi tabung oksigen liquid awal

  Media

• Isi tabung oksigen liquid akhir

  Media

• Jumlah tabung oksigen 6 m3 isi

• Jumlah tabung oksigen 1 m3 isi