Title Page
-
Document No.
-
Audit Title
-
Client / Site
-
Conducted on
-
Prepared by
-
Location
-
Personnel
Fire & Emergency
-
Pintu keluar dapat dibuka dari dalam tanpa menggunakan kunci dan diberi ta da
-
Aturan keselamatan, informasi darurat dan rute evakuasi di display dengan jelas
-
Pintu, lorong dan pintu darurat tidak terhalang dan setidaknya mempunyai lebar minimal 60 cm
-
Peralatan pemadam kebakaran mudah dijangkau, diberi tanda, sesuai dan secara berkala diuji
-
Kotak P3K tersedia sesuai persyaratan perundangan dan jumlahnya mencukupi
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Bangunan
-
Area cukup memadai untuk pergerakan pekerja
-
Lantai dirawat dan cocok untuk aktifitas yang dilakukan
-
Anak tangga, tangga, jalan menanjak kondisinya aman dan mempunyai permukaan yang tidak licin
-
Pintu, jendela, kunci dan engsel dalam kondisi dan berfungsi dengan baik
-
Mempunyai cukup ventilasi
-
Penerangan kerja memadai
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Furniture, lukisan dan fiting listrik
-
Furniture aman dan dalam keadaan baik
-
Fiting listrik, gambar dinding dan fan langit-langit dalam kondisi dan bekerja dengan baik
-
Pajangan menggantung tidam membahayakan
-
Foto
-
Penjelasan tambahan
Penyimpanan
-
Bahan mudah terbakar disimpang dan ditangani dengan benar (label, symbol, chemical storage, dll)
-
Lemari penyimpanan berdiri dengan stabil
-
Tempat sampah tersedia dan diberi label yang sesuai
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Bahan berbahaya
-
MSDS tersedia untuk setiap bahan berbahaya
-
Penyumpanan B3 dilengkapi secondari containment
-
Bahan berbahaya disimpan dan diberilabel dengan baik
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Kelistrikan
-
Peralatan listrik dalam kondisi baik dan ditest oleh bagian listrik sesuai prosedur
-
Panel listrik, kabel listrik dan power outlet setidaknya 20 cm diatas sumber air
-
Semua panel listrik mempunyai overload switch
-
Semua area mempunyai Residual Current Device (RCD) Protection
-
Terdapat fasilitas lock out dan tag out
-
Panel listrik diberi label
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Toilet
-
Toilet bersih dan dalam kondisi baik
-
Keperluan pembersiha tersedia untuk menjaga hygiene
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Umum
-
Bahaya lain seperti benda tajam, menyilaukan, dan uap diidentifikasi dengan baik
-
Pasilitas cuci tangan tersedia
-
Semua pipa diberi label dengan jelas
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Permesinan
-
Peralatan bergerak, berputar duberi pelindung
-
Setiap mesin diberi label/kide
-
Terdapat pasilitas lock out tag out lokal
-
Terdapat dripp fance untum menampung bocoran
-
Peralatan bising diberi noise isolasi
-
Unit yang rusak/break down diberi label "Danger Do Not Operate:
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Perpipaan
-
Pipa diberi warna yang sesuai
-
Perpipaan diberi penunjuk arah aliran
-
Setiap perpipaan terdapat fasilitas lock out tag out pada setiap valvenya.
-
Pipa diisolasi (untuk panas/dingin)
-
Pipa yang berada dijaur lalulintas di cover dengan walk pad
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
Tanda dan informasi
-
Mempunyai cukup tanda (larangan, anjuran, wajib, peringatan)
-
Apakah setiap bejana duberi symbol dan label
-
Terdapat tanda khusu (radio aktif)
-
Penjelasan tambahan
-
Foto
-
Tanda tangan