Title Page

  • Document No.

  • Audit Title

  • Client / Site

  • Conducted on

  • Prepared by

  • Location
  • Personnel

Fire & Emergency

  • Pintu keluar dapat dibuka dari dalam tanpa menggunakan kunci dan diberi ta da

  • Aturan keselamatan, informasi darurat dan rute evakuasi di display dengan jelas

  • Pintu, lorong dan pintu darurat tidak terhalang dan setidaknya mempunyai lebar minimal 60 cm

  • Peralatan pemadam kebakaran mudah dijangkau, diberi tanda, sesuai dan secara berkala diuji

  • Kotak P3K tersedia sesuai persyaratan perundangan dan jumlahnya mencukupi

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Bangunan

  • Area cukup memadai untuk pergerakan pekerja

  • Lantai dirawat dan cocok untuk aktifitas yang dilakukan

  • Anak tangga, tangga, jalan menanjak kondisinya aman dan mempunyai permukaan yang tidak licin

  • Pintu, jendela, kunci dan engsel dalam kondisi dan berfungsi dengan baik

  • Mempunyai cukup ventilasi

  • Penerangan kerja memadai

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Furniture, lukisan dan fiting listrik

  • Furniture aman dan dalam keadaan baik

  • Fiting listrik, gambar dinding dan fan langit-langit dalam kondisi dan bekerja dengan baik

  • Pajangan menggantung tidam membahayakan

  • Foto

  • Penjelasan tambahan

Penyimpanan

  • Bahan mudah terbakar disimpang dan ditangani dengan benar (label, symbol, chemical storage, dll)

  • Lemari penyimpanan berdiri dengan stabil

  • Tempat sampah tersedia dan diberi label yang sesuai

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Bahan berbahaya

  • MSDS tersedia untuk setiap bahan berbahaya

  • Penyumpanan B3 dilengkapi secondari containment

  • Bahan berbahaya disimpan dan diberilabel dengan baik

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Kelistrikan

  • Peralatan listrik dalam kondisi baik dan ditest oleh bagian listrik sesuai prosedur

  • Panel listrik, kabel listrik dan power outlet setidaknya 20 cm diatas sumber air

  • Semua panel listrik mempunyai overload switch

  • Semua area mempunyai Residual Current Device (RCD) Protection

  • Terdapat fasilitas lock out dan tag out

  • Panel listrik diberi label

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Toilet

  • Toilet bersih dan dalam kondisi baik

  • Keperluan pembersiha tersedia untuk menjaga hygiene

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Umum

  • Bahaya lain seperti benda tajam, menyilaukan, dan uap diidentifikasi dengan baik

  • Pasilitas cuci tangan tersedia

  • Semua pipa diberi label dengan jelas

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Permesinan

  • Peralatan bergerak, berputar duberi pelindung

  • Setiap mesin diberi label/kide

  • Terdapat pasilitas lock out tag out lokal

  • Terdapat dripp fance untum menampung bocoran

  • Peralatan bising diberi noise isolasi

  • Unit yang rusak/break down diberi label "Danger Do Not Operate:

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Perpipaan

  • Pipa diberi warna yang sesuai

  • Perpipaan diberi penunjuk arah aliran

  • Setiap perpipaan terdapat fasilitas lock out tag out pada setiap valvenya.

  • Pipa diisolasi (untuk panas/dingin)

  • Pipa yang berada dijaur lalulintas di cover dengan walk pad

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

Tanda dan informasi

  • Mempunyai cukup tanda (larangan, anjuran, wajib, peringatan)

  • Apakah setiap bejana duberi symbol dan label

  • Terdapat tanda khusu (radio aktif)

  • Penjelasan tambahan

  • Foto

  • Tanda tangan

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. Any ratings or scores displayed in our Public Library have not been verified by SafetyCulture for accuracy. Users of our platform may provide a rating or score that is incorrect or misleading. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances. You can use our Public Library to search based on criteria such as industry and subject matter. Search results are based on their relevance to your search and other criteria. We may feature checklists based on subject matters we think may be of interest to our customers.