Title Page

  • Tanggal Inspeksi

  • Disiapkan oleh

  • Nomor Dokumen

  • Tipe Pengecekan

  • Nama Building

  • Nama Area

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • Nama Area

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • Nama Area

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • Nama Area

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • Nama Area

  • FIELD INFORMATION
  • NO APAR

  • Jenis APAR

  • Berat APAR

  • Kondisi Nozzle APAR

  • Kondisi tabung bagus/ tidak bocor/ tidak berkarat

  • Tekanan pada tabung dalam kondisi baik/ tidak ada penurunan berat > 10%

  • Kunci pengaman/ segel pada handle APAR

  • Masa berlaku APAR

  • Dalam kotak APAR tidak ada benda lain

  • Area APAR dan APAR tidak terhalang benda lain dan bisa diambil dengan mudah

  • FIELD INFORMATION
  • Nama Building

  • Nomer Hydrant

  • Kunci Hydrant

  • Nozzle

  • Selang Pemadam

  • Selang (Hose)

  • Tidak Terhalang/ Tertutup

  • Kebersihan Box

  • Tekanan Air di Jalur Pipa Hydrant

  • Nomer Hydrant

  • Kunci Hydrant

  • Nozzle

  • Selang Pemadam

  • Selang (Hose)

  • Tidak Terhalang/ Tertutup

  • Kebersihan Box

  • Tekanan Air di Jalur Pipa Hydrant

  • Nomer Hydrant

  • Kunci Hydrant

  • Nozzle

  • Selang Pemadam

  • Selang (Hose)

  • Tidak Terhalang/ Tertutup

  • Kebersihan Box

  • Tekanan Air di Jalur Pipa Hydrant

  • Nomer Hydrant

  • Kunci Hydrant

  • Nozzle

  • Selang Pemadam

  • Selang (Hose)

  • Tidak Terhalang/ Tertutup

  • Kebersihan Box

  • Tekanan Air di Jalur Pipa Hydrant

  • Nomer Hydrant

  • Kunci Hydrant

  • Nozzle

  • Selang Pemadam

  • Selang (Hose)

  • Tidak Terhalang/ Tertutup

  • Kebersihan Box

  • Tekanan Air di Jalur Pipa Hydrant

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.