PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS

• Permiso Altura No.

• Realizada el

  Date

• Preparada por

• Ubicación
  Address

• Autorizado por

  Sign

• La vigencia del permiso del trabajo en alturas es de 8 horas continuas, en caso de necesitar más tiempo se debe generar un nuevo permiso de trabajo.

• No. DO / Ticket

• Cliente

• Dirección
  Address

• Área / Proceso

• Lugar específico de Trabajo

• Hora de inicio

  Date

• Hora de finalización

  Date

DATOS BÁSICOS - TRABAJADORES

• Todos los trabajadores cuentan con constancia de capacitación o certificado de competencia laboral para trabajo en alturas

  Sí

  No

  N/A

• Todos los trabajadores cuentan con afiliación al IESS

  Sí

  No

  N/A

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR

• Tipos de Trabajos en Alturas a realizar

• Herramientas a utilizar

  Select

• Otras herramientas a utilizar

• Altura (en metros) aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

• Sistema de acceso a utilizar

  Select

• OTRO (¿Cuál?)

• Se involucran otras TAR

  Select

• OTRAS (¿Cuáles?)

• Gestione ATS y Permiso de trabajo para Espacios Confinados

• Gestione ATS y Permiso de Trabajo para Trabajos en caliente

• Gestiones ATS y Permiso de Trabajo para Trabajos con Energías Peligrosas

• Describa el procedimiento para realizar el trabajo

Elementos de protección personal y Sistemas de Protección contra caídas

• Línea de vida vertical

  Sí

  No

  N/A

• Línea de vida horizontal

  Sí

  No

  N/A

• Eslinga de posicionamiento

  Sí

  No

  N/A

• Eslinga

  Sí

  No

  N/A

• Sistema de anclaje

  Sí

  No

  N/A

• Arnés de cuerpo entero

  Sí

  No

  N/A

• Señalización del área de trabajo

  Sí

  No

  N/A

• Casco con barbiquejo

  Sí

  No

  N/A

• Guantes

  Sí

  No

  N/A

• Botas de trabajo

  Sí

  No

  N/A

• Otros Elementos de Protección personal o Sistemas de Protección contra caídas

  Sí

  No

  N/A

• ¿Cuáles?

CHECK LIST

• Se realizó el análisis de seguridad en el trabajo, (AST)

  Sí

  No

  N/A

• El personal cumple con los requisitos de aptitud para realizar la tarea

  Sí

  No

  N/A

• El personal cuenta con el equipo de protección definido para la tarea.

  Sí

  No

  N/A

• El personal cuenta con el equipo definido para acceder al sitio

  Sí

  No

  N/A

• El equipo para acceder al sitio y el de protección personal fueron inspeccionados

  Sí

  No

  N/A

• Se verificó que la formación en alturas del personal esté acorde al trabajo a realizar

  Sí

  No

  N/A

• El sitio donde se ejecutará el trabajo está aislado y señalizado completamente.

  Sí

  No

  N/A

• Se han instalado mamparas o cinta para aislar y señalizar la zona y no permitir el paso de vehículos o personas

  Sí

  No

  N/A

• Cuentan con eslinga de seguridad con absorbente de caídas

  Sí

  No

  N/A

• Cuentan con freno de seguridad, certificado y apropiado para el tipo de línea de vida

  Sí

  No

  N/A

• Se cuenta con líneas de vida para cada uno de los operadores

  Sí

  No

  N/A

• Los conectores o mosquetones son de doble seguro

  Sí

  No

  N/A

• Las cuerdas se encuentran libres de nudos

  Sí

  No

  N/A

• Todos los trabajadores autorizados conocen las medidas de precaución establecidas en la evaluación de riesgos

  Sí

  No

  N/A

• Se han consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de estos.

  Sí

  No

  N/A

• Si va a utilizar sustancias químicas, cuenta con los controles para su manipulación

  Sí

  No

  N/A

• Se controlaron los riesgos presentes en el sitio de trabajo

  Sí

  No

  N/A

• Está presente una persona para que active el plan de emergencia en caso de ser necesario

  Sí

  No

  N/A

• El lugar donde realizará la labor tiene instalada la línea de vida o una estructura donde el trabajador pueda asegurarse

  Sí

  No

  N/A

• El personal que va a realizar la labor conoce el procedimiento de emergencia y rescate

  Sí

  No

  N/A

• Los andamios se encuentran completos, en sus partes y accesorios.

  Sí

  No

  N/A

• Están operando los frenos de las ruedas de los andamios

  Sí

  No

  N/A

• Las plataformas están aseguradas

  Sí

  No

  N/A

• Se ha dispuesto de los elementos necesarios para izar y descender la herramienta

  Sí

  No

  N/A

• Los andamios se encuentran asegurados cada tres cuerpos

  Sí

  No

  N/A

• Los accesos se encuentran en buen estado y asegurados en forma correcta

  Sí

  No

  N/A

• Las barandas del andamio cumplen con las especificaciones técnicas

  Sí

  No

  N/A

• Las escaleras cumplen las especificaciones técnicas

  Sí

  No

  N/A

DATOS DEL PERSONAL

• Nombres del personal a intervenir

  Select

• Escriba los Nombres - Número de Cédula - Profesión

• Firma 1

  Sign

• Firma 2

  Sign

• Firma 3

  Sign

• Firma Andrade Denys

  Sign

• Firma Carrasco Eduardo

  Sign

• Firma Chasiquiza Wilmer

  Sign

• Firma Chávez Diego

  Sign

• Firma Gordillo Omar

  Sign

• Firma Mendoza David

  Sign

• Firma Moreno Jorge

  Sign

• Firma Vergara Marcos

  Sign