Page de titre
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Date de signature
-
Date de prévisite
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Commercial
- Aucun
- David Brami
- David Taieb
- Didier
- Fabrice
- Frank Haccoun
- Jacques Ohayon
- Jack Néré
- Georges Smadja
- Guillaume desbarat
- Jonathan barthelem
- Mickael Berdah
- Meyer Ohayon
- Raphael Namer
- Ruben Smadja
- Stéphane Bouskila
- Yves Guetta
-
Technicien
- Aucun
- David Brami
- David Taieb
- Didier
- Fabrice
- Frank Haccoun
- Jacques Ohayon
- Jack Néré
- Georges Smadja
- Guillaume desbarat
- Jonathan barthelem
- Mickael Berdah
- Meyer Ohayon
- Raphael Namer
- Ruben Smadja
- Stéphane Bouskila
- Yves Guetta
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Adresse de l'inspection
INFORMATION CLIENT
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Nom du client
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Prénom du client
-
Adresse
-
Téléphone
-
Mail
CARACTÉRISTIQUE DE LA MAISON
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Surface Habitable (M²)
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Surface Chauffée (M²)
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Volume (M3)
-
Année de construction
-
Maison de plein-pied
-
Présence d'un sous-sol
-
Présence d'un vide sanitaire
-
Présence d'une cave
- Oui
- Non
- Totale
- Partielle
-
Niveaux d'isolation
- Aucune
- Faible
- Moyenne
- Bonne
-
Isolation
- Comble
- Simple vitrage
- Simple et double vitrage
- Double vitrage
- Mur
- Volet partiel
- Volet total
- Sous-sol
- Toiture
-
Combles
- Oui
- Non
- Perdu
- Aménageables
- Aménagées
- En cours d'aménagement
-
Trappe de visite
- Oui
- Non
- Toillette
- Chambre
- Couloir
- Garage
- Placard
- Escalier
-
Cache moineaux
-
Compteur
-
Type de phase
-
Puissance abonnement du client
- 3kVA
- 6kVA
- 9kVA
- 12kVA
- 15kVA
- 18kVA
- 24kVA
- 30kVA
- 36kVA
-
Puissance disjoncteur
- 10 Ampères
- 15 Ampères
- 20 Ampères
- 30 Ampères
- 45 Ampères
- 60 Ampères
- 75 Ampères
- 90 Ampères
-
Type d'abonnement
- Base
- EJP
- Heures pleines / heures creuses
- Tarif bleu
- Tempo
-
Fournisseur
- ALTERNA
- ALPIC
- ANTARGAZ
- C DISCOUNT ÉNERGIE
- DYNEFF
- EDF (ELECTRICITE DE FRANCE)
- ÉLÉCOCITÉ
- ELMY
- ENGIE
- ENERCOOP
- ENI
- EKWATEUR
- GREEN YELLOW
- HAPPE
- HOME ENERGIE
- ILEK
- KELWATT
- LA BELLE ENERGIE
- MINT ENERGIE
- OCTOPUS ENERGY
- OHM ENERGIE
- OVO ÉNERGIE
- PLUM ENERGIE
- SEOLIS
- SICAE
- SICAP
- SOREGIES
- SOWEE
- TOTAL DIRECT ENERGIES
- TOTAL SPRING
- VATTENFALL ENERGIES
- WEKIWI
- AUTRE
-
N° de client
-
Emplacement du tableau
- Buanderie
- Cave
- Chaufferie
- Chambre
- Comble
- Couloir
- Cuisine
- Dépendance
- Entrée
- Escalier
- Extérieur
- Garage
- Grange
- Local technique
- Placard
- Placard entrée
- Placard salle de bain
- Salle à manger
- Salle de bain
- Salon
- Sous-sol
- Toilette
- Autre
- Aucun
-
Contacteur ECS
-
Augmentation de puissance compteur
-
Avec ou dans déplacement de énédis
-
Puissance conseillée
- 6kVA
- 9kVA
- 12kVA
- 15kVA
- 18 KVA
- 21 KVA
- Pas besoin
-
Passage en triphasé
-
RDV ENEDIS le
-
Observations
ETUDE DE FAISABILITE TECHNIQUE PAC AIR/EAU
-
Type de travaux
-
Chaudière actuelle
-
Référence chaudière
-
Energie actuelle
- Bois
- Charbon
- Électricité
- Fioul
- Gaz de ville
- Gaz Propane
-
Condensation
-
Age de systeme
EAU CHAUDE SANITAIRE
-
Energie ECS
- BALLON THERMODYNAMIQUE
- CUMULUS ÉLECTRIQUE
- CUMULUS ÉLECTRIQUE ET /OU CHAUDIÈRE
- CHAUDIERE
- PAC
- STYX GAZ
- STYX GAZ ET /OU CHAUDIÈRE
- PANNEAU SOLAIRE
- PANNEAU SOLAIRE ET / OU CHAUDIÈRE
- PANNEAU SOLAIRE ET / OU CUMULUS ELECTRIQUE
TYPE ET QUANTITÉ DES RADIATEURS
-
Emetteur
- Radiateur fonte
- Radiateur acier
- Radiateur aluminium
- Plancher chauffant total
- Plancher chauffant partiel
-
Nombre de m²
-
Vanne 3 voies
-
Combien d'émetteur
-
Préconisation technicien
- 07Kw
- 08Kw
- 09Kw
- 11Kw
- 12Kw
- 14Kw
- 16Kw
- 18Kw
- 20Kw
- 23Kw
- 24Kw
- 23Kw
- 25Kw
- Cascade 2x09kw
- Cascade 2x11kw
- Cascade 2x12kw
- Cascade 2x14kw
- Cascade 2x16kw
-
Préconisation thermicien
- 07Kw
- 08Kw
- 09Kw
- 11Kw
- 12Kw
- 14Kw
- 16Kw
- 18Kw
- 20Kw
- 23Kw
- 24Kw
- 23Kw
- 25Kw
- Cascade 2x09kw
- Cascade 2x11kw
- Cascade 2x12kw
- Cascade 2x14kw
- Cascade 2x16kw
-
Marque
- LG
- Toshiba
- Samsung
- Mitsubishi
- Hitachi
- Divers
-
Température
-
Liaison
- HYDRAULIQUE
- FRIGORIFIQUE
- L'UN OU L'AUTRE
-
Type de phase
-
Emplacement du groupe
- Pas de groupe
- Autre
- Cour intérieur
- Cour extérieur
- Façade avant
- Façade arrière
- Jardin
- Mur pignon
- Pignon droit
- Pignon gauche
- Terrasse Avant
- Terrasse arrière
- Toit
-
Fixation
- Chaise
- Dalle béton et Rubber foot
- Rubber foot
- Dalle ou chaise
- Chaise en hauteur
-
Emplacement du kit hydraulique et/ou ballon tampon
- Buanderie
- Cave
- Chaufferie
- Chambre
- Comble
- Couloir
- Cuisine
- Dépendance
- Entrée
- Escalier
- Extérieur
- Garage
- Grange
- Local technique
- Placard
- Placard entrée
- Placard salle de bain
- Salle à manger
- Salle de bain
- Salon
- Sous-sol
- Toilette
- Autre
- Aucun
-
ballon tampon
-
Passage hydraulique ou frigorifique
-
Diamètre des raccordements hydraulique
-
Les tuyaux en zone non chauffée sont il calorifuger?
-
Combien de mètre à calorifuger?
OPTIONS
-
Creation de radiateur
-
Modification de radiateur
-
Deplacement de radiateur
-
Tête thermostatiques
-
Observations
-
PLAQUE DE CUISSON
- NON
- VITROCÉRAMIQUE
- INDUCTION
- CUISINIÈRE ÉLECTRIQUE
- CUISINIÈRE VITROCÉRAMIQUE
- CUISINIÈRE INDUCTION
-
TAILLE
-
Observations
ETUDE DE FAISABILITE EAU CHAUDE SANITAIRE
-
Type de travaux
- Aucun travaux
- Egéo 200L
- Monobloc 200L
- Monobloc 240L
- Split 200L
- Split 200L mural
- Split 270L mural
- Ecs intégré Hitachi
- Ecs intégré Toshiba
- Ecs intégré Mitsubichi
- Ecs intégré Lg
- Ecs intégré
- Cumulus électrique 100L
- Cumulus électrique 150L
- Cumulus électrique 200L
- Cumulus électrique 250L
- Cumulus électrique 300L
-
Hauteur de la piece
-
METTRE SPLIT 200L
-
METTRE EGEO 200L GAINABLE OU NON GAINABLE DANS UNE PIECE DE 10M² MINIMUM
-
METTRE ARISTON 200L GAINABLE OU NON GAINABLE
-
ARISTON 240L GAINABLE OU NON GAINABLE
-
Gainable
-
Emplacement du groupe
- Pas de groupe
- Autre
- Cour intérieur
- Cour extérieur
- Façade avant
- Façade arrière
- Jardin
- Mur pignon
- Pignon droit
- Pignon gauche
- Terrasse Avant
- Terrasse arrière
- Toit
-
Emplacement
-
Emplacement du système ECS
- Buanderie
- Cave
- Chaufferie
- Chambre
- Comble
- Couloir
- Cuisine
- Dépendance
- Entrée
- Escalier
- Extérieur
- Garage
- Grange
- Local technique
- Placard
- Placard entrée
- Placard salle de bain
- Salle à manger
- Salle de bain
- Salon
- Sous-sol
- Toilette
- Autre
- Aucun
-
Emplacement
-
Nombre de personnes au foyer
-
Déplacement ECS
-
Passages
-
Observations
Conditions et aides
-
Montant du projet
-
Montant financé
-
Organisme financeur
-
Edition
- Demande papier
- Dématérialisé
- Eco ptz
- Fiche de contact
- Pas signé
- Contrat d'achat
COUP DE POUCE CHAUFFAGE
-
Coup de pouce
-
Montant Coup de pouce
- 2500€
- 2600€
- 2700€
- 4000€
- 4100€
- 4300€
- 4500€
- 4800€
- 5000€
- 5100€
-
Subrogation Coup de pouce chauffage
-
Obligé (Polleur)
MA PRIME RENOV
-
DPE à partir de 06/2021
-
MaPrimeRenov' compte ouvert
- Oui
- Oui sans DPE
- Non
- Compte existant
- Compte bloqué (faux mail)
- Demande de réinitialisation mot de passe
- Non éligible
-
Le compte est-il validé
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MaPrimeRenov' accépté
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Montant de la prime renov
- 300€
- 400€
- 500€
- 800€
- 1200€
- 2000€
- 2400€
- 3000€
- 3300€
- 3400€
- 3700€
- 3800€
- 4000€
- 4400€
- 4800€
- 5000€
- 5200€
- 5500€
- 6200€
- 6700€
- Aucune
-
Subrogation MaPrimeRenov'
-
Audit à effectuer
-
Produits éligible
- PAC
- Ballon thermodynamique
- Audit
- Aucun
PRIME ÉCO
-
-
Montant de la Prime Eco
RAPPORT DE LA PRE VISITE TECHNIQUE
-
Document à récupérer
-
Observations du thermicien
- Longueur électrique
- Maison correctement isolée
- Maison moyennement isolée
- Quelques déperditions énergétiques et des ponts thermiques aux ouvrants
- Déperditions énergétiques porte d'entrée
- Déperditions énergétiques aux niveaux des poutres
-
Acceptation ou refus du projet
- INSTALLATION REALISABLE SANS RÉSERVE
- INSTALLATION REALISABLE SOUS RÉSERVE DE MODIFICATION
- REFUS
-
Durée du chantier
- 1 jour
- 1 à 2 jours
- 2 jours
- 2 à 3 jours
- 3 jours
- 3 à 4 jours
- 4 jours
- 4 à 5 jours
-
Disponibilité
-
Date d'installation
-
Lu et approuvé
-
Bon pour accord du schéma d'installation
-
Signature thermicien
-
Signature client
