PRISE EN CHARGE TECHNIQUE_V2

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

I.GENERAL

• CONTRAT

• NOM DU SITE

• PHOTO DU SITE

  Media

• ADRESSE DU SITE

II.CHAUFFERIE

• Accès

  Safe

  At Risk

  N/A

II.1 Description

• PUISSANCE TOTALE INSTALLÉE

• NATURE DU COMBUSTIBLE

  Select FIOUL GAZ BOIS

  • FIOUL
  • GAZ
  • BOIS

• NOMBRE ET TYPE DE GENRATEUR

• PUISSANCE GÉNÉRATEUR 1

• PUISSANCE GÉNÉRATEUR 2

• PUISSANCE GÉNÉRATEUR 3

II.2 Équipements secondaires

• Traitement d'eau de chauffage

• Production d'ECS

• Traitement d'eau d'ECS

• Équipement d'équilibrage du réseau

• Équipement de désembouage

• Conduit de cheminée tubé

• Trappe de ramonage du conduit de cheminée

II.3 Régulation

• AUTOMATE

  Select SAUTER SOFREL WIT TREND AUTRE OUI NON

  • SAUTER
  • SOFREL
  • WIT
  • TREND
  • AUTRE
  • OUI
  • NON

• REPORT VERS LIEU EXTÉRIEUR

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• TÉLÉSURVEILLANCE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• TÉLÉGESTION

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

II.4 Remarques équipements

• REMARQUES 1

• REMARQUES 2

• REMARQUES 3

• REMARQUES 4

• REMARQUES 5

II.5 Documentation

• AFFICHAGE PLAN DE CHAUFFERIE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• AFFICHAGE CONSIGNE D'EXPLOITATION

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• AFFICHAGE CONSIGNE DE SÉCURITÉ ET NUMÉRO D'URGENCE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• ETIQUETTAGE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• CARNET DE CHAUFFERIE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• CARNET D'ECS

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• FDS PRODUIT STOCKÉ

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• PV DE MISE EN SERVICE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• PV DE PEC PRÉCÉDENT

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• DTA

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• DRPE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• SI P>1MW CONTRÔLE TRIENNAL

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

II.6 Conformité

Arrêté du 23/06/78

• Hauteur sous plafond > 2,20m

  Yes

  No

  N/A

• Ventilation basse conforme

  Yes

  No

  N/A

• Ventilation haute conforme

  Yes

  No

  N/A

• Vanne police extérieur (fioul)

  Yes

  No

  N/A

• Coupure gaz ext

  Yes

  No

  N/A

• Coupure lum ext

  Yes

  No

  N/A

• Coupure puis ext

  Yes

  No

  N/A

• Canalisation gaz ou électrique étrangère à la chaufferie

  Yes

  No

  N/A

• Extincteur(s) contrôlé(s)

  Yes

  No

  N/A

• Disconnecteur

  Yes

  No

  N/A

• Porte coupe feu

  Yes

  No

  N/A

• Évacuation des eaux de ruissèlement

  Yes

  No

  N/A

• Gaine pompier (sous sol)

  Yes

  No

  N/A

• Séparateur d hydrocarbures (fioul)

  Yes

  No

  N/A

• Bac de rétention (fioul ou toxique)

  Yes

  No

  N/A

• Bac a sable (fioul)

  Yes

  No

  N/A

Décret N°93/40

• Soupape raccordée sans risque de projection

  Yes

  No

  N/A

• Sectionneur ou organe de coupure générale

  Yes

  No

  N/A

• Éclairage électrique suffisant

  Yes

  No

  N/A

• Détection flamme du brûleur fonctionnelle

  Yes

  No

  N/A

• Organe de commande visible et identifiable

  Yes

  No

  N/A

• compteur gaz: index, numéro, pression (photo)

  Yes

  No

  N/A

• Tableau de commande accessible et étiqueté

  Yes

  No

  N/A

• Protection contre brûlure

  Safe

  At Risk

  N/A

• Carter de protection sur éléments mobile de transmission

  Yes

  No

  N/A

Code environnemental

• Indicateur de température départ

  Yes

  No

  N/A

• Indicateur de température retour

  Yes

  No

  N/A

• Dispositif de contrôle des températures de fumées

  Yes

  No

  N/A

Installation électrique

• PRÉSENCE DU RAPPORT

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• INSTALLATION CONFORME

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• SCHÉMA ÉLECTRIQUE

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

• ABSENCE DE CONDUCTEUR(S) NU(S)

  Select OUI NON

  • OUI
  • NON

II.7 Relevés

• STOCK COMBUSTIBLE (SI FIOUL OU BOIS)

• COMPTEUR ECS

• COMPTEUR GAZ : INDEX NUMÉRO PRESSION

• PHOTO COMPTEUR GAZ

  Media

• COMPTEUR NRJ

• COMPTEUR EAU

III. FROID

III.1 Equipement 1

• Type d'équipement

  Yes

  No

  N/A

• Marque

  Yes

  No

  N/A

• Type de fluide et charge

  Yes

  No

  N/A

• Puissance électrique

  Yes

  No

  N/A

• Photo plaque signalétique

  Yes

  No

  N/A

• Remarques

  Yes

  No

  N/A

III.2 Equipement 2

• Type d'équipement

  Yes

  No

  N/A

• Marque

  Yes

  No

  N/A

• Type de fluide et charge

  Yes

  No

  N/A

• Puissance électrique

  Yes

  No

  N/A

• Photo plaque signalétique

  Yes

  No

  N/A

• Remarques

  Yes

  No

  N/A

III.3 Equipement 3

• Type d'équipement

  Yes

  No

  N/A

• Marque

  Yes

  No

  N/A

• Type de fluide et charge

  Yes

  No

  N/A

• Puissance électrique

  Yes

  No

  N/A

• Photo plaque signalétique

  Yes

  No

  N/A

• Remarques

  Yes

  No

  N/A

III.4 Relevé compteur

• Compteur

  Yes

  No

  N/A

IV. SIGNATURE ET DATE

• Remarques générale

  Yes

  No

  N/A

• Plan d'action

  Yes

  No

  N/A

• Date

  Date

• Signature cofely

  Sign

• Signature client

  Sign