RELATÓRIO DE AVALIAÇÕES AMBIENTAIS

INFORMAÇÕES DA EMPRESA (CLIENTE)

• Nome da Empresa

• CNPJ/CAEPF

• Localização

  Select

• Responsável

  Sign

INFORMAÇÕES DO FORMULÁRIO

• Técnico responsável

  Sign

• Data das avaliações

  Date

• Anotações

AVALIAÇÃO

• ID do amostrador:

• Tipo de amostrador:

  Filtro PVC

  Tubo de Carvão

  Filtro MCE

• Data da coleta:

  Date

• Horário inicial da atividade:

• Horário final da atividade:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Ambiente de exposição:

• Substância/Parâmetros:

• Atividade realizada:

• EPI´s evidenciados:

  Sim

  Não

AVALIAÇÃO

• Nome:

• Ruído obtido:

AVALIAÇÃO

• Nome e marca:

• Numeração:

• Ruído obtido:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Ambiente de operação:

• EPI´s evidenciados:

  Sim

  Não

AVALIAÇÃO

• Código do dosímetro:

  17

  18

  19

  20

• Nome da avaliação:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Ambiente do trabalho:

• Atividade realizada:

AVALIAÇÃO

• Nome da avaliação:

• Nome e marca:

• Numeração:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Atividade realizada:

• Condições física do equipamento:

  Ótima

  Aceitável

  Ruim

AVALIAÇÃO

• Equipamento avaliado:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Ambiente de exposição:

• Atividade realizada:

• Tempo de exposição:

  15 min/hora

  30 min/hora

  45 min/hora

• Temperatura máxima atingida:

• Temperatura do ambiente de descanso:

• EPI´s evidenciados:

  Sim

  Não

AVALIAÇÃO

• Nome do ambiente:

• Iluminação máxima obtida:

• Iluminação mínima obtida:

• Condições física do sistema de iluminação:

  Ótima

  Aceitável

  Ruim