Relatório de Avaliações Ambientais

INFORMAÇÕES DA EMPRESA (CLIENTE)

• Nome

• CNPJ

• Localização

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• Responsável

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INFORMAÇÕES DO FORMULÁRIO

• Técnico responsável

  Sign

• Data das avaliações

  Date

• Anotações

AVALIAÇÃO

• Qual avaliação será realizada:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Ambiente de exposição:

• Atividade realizada:

• Substância monitorada:

• Horário inicial da atividade:

• Horário final da atividade:

• EPI´s evidenciados:

AVALIAÇÃO

• Nome:

• Ruído obtido:

AVALIAÇÃO

• Nome e marca:

• Numeração:

• Ruído obtido:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Ambiente de operação:

• Atividade realizada: (equipamento)

• EPI´s evidenciados:

AVALIAÇÃO

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Ambiente do trabalho:

• Atividade realizada:

• Nome da avaliação:

AVALIAÇÃO

• Nome e marca:

• Numeração:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Cargo do responsável:

• Atividade realizada:

• Nome da avaliação:

• Condições física do equipamento:

AVALIAÇÃO

• Equipamento avaliado:

• Responsável pela atividade:

  Sign

• Ambiente de exposição:

• Atividade realizada:

• Tempo de exposição:

• Temperatura máxima atingida:

• Temperatura do ambiente de descanso:

• EPI´s evidenciados: FT

AVALIAÇÃO

• Nome do ambiente:

• Iluminação máxima obtida:

• Iluminação mínima obtida:

• Condições física do sistema de iluminação: