Reporte de Actos y Condiciones Subestandar

• Sub Proyecto Paquete MO.2- Subproyecto A2 Dique DQ-JY-01-CRN

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• Realizada el

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• Preparada por

• Ubicación
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• Lo que quiere reportar es :

  Acto Sub estándar

  Condición sub estándar

• El acto o condición sub estándar corresponde a :

  Select Seguridad y salud en el trabajo Medio ambiente

  • Seguridad y salud en el trabajo
  • Medio ambiente

• Nombre del trabajador involucrado

• Puesto de trabajo del trabajador involucrado

Descripción del suceso

• Describa lo sucedido

Parte del cuerpo humano que podría afectar

• Marque que parte o partes del cuerpo:

  Select Cabeza Oido Ojos y cara Tronco Brazos Manos Piernas Pies Sistema respiratorio

  • Cabeza
  • Oido
  • Ojos y cara
  • Tronco
  • Brazos
  • Manos
  • Piernas
  • Pies
  • Sistema respiratorio

• Diga que corrección inmediata se puede aplicar ?

Existe afectación potencial al medio ambiente

• Indique qué afectación existe

  Select Afectaciónal agua Afectación al suelo Afectación al aire Afectación a la flora Afectación a la fauna Afectación al paisaje No hay afectación al medio ambiente

  • Afectaciónal agua
  • Afectación al suelo
  • Afectación al aire
  • Afectación a la flora
  • Afectación a la fauna
  • Afectación al paisaje
  • No hay afectación al medio ambiente

• Responsable del área que corregirá

• Cargo del responsable

• Responsable SSOMA

• Cargo del responsable SSOMA

• Nombre y apellidos de quien realiza el reporte

• Firma de quien realiza el reporte

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