Title Page

  • Site conducted

  • Conducted on

  • Prepared by

  • Location

KLINIK ENGINE

AREA DAN FASILITAS

  • Lampu atau penerangan berfungsi dengan baik

  • Tembok dan lantai tidak ada yang rusak atau bolong

  • Wastafel berfungsi dengan baik , dalam keadaan bersih dan tidak bocor

  • Ruangan dalam keadaan bersih tidak kotor dan berbau

  • tempat sampat berada pada posisinya dan tidak terisi penuh dan kotor

  • Air Conditioner berfungsi dan terdapat kartu perawatan update 2 bulan sekali

PERALATAN

  • Timbangan badan sudah di kalibrasi 1 tahun

  • Thermometer badan terkalibrasi

  • Tensi Meter terkalibrasi

  • Peralatan Medis lain ada pada tempatnya dan dalam kondisi bersih

DOKTER DAN PERAWAT

  • Dokumen perijinan perawat update tidak expired

  • Dokumen perijinan praktek Dokter update tidak expired

  • Ijin klinik ada dan sudah update tidak expired

KANTIN

AREA DAN FASILITAS

  • Tembok dan Keramik dalam kondisi baik tidak kotor dan rusak

  • AC Kantin dalam kondisi berfungsi dan di rawat dengan baik

  • Pest kontrol berfungsi dengan baik dan termonitor

  • Lampu berfungsi dengan baik , tidak redup maupun terpasang kurang lengkap

  • Kantin dalam kondisi bersih tidak ada sampah dan berbau tidak sedap

  • Area penyajian dalam kondisi bersih tidak ada tumpahan ataupun sampah

  • Lemari penyimpanan sementara catering dalam kondisi tidak rusak dan bersih

  • Pintu dalam kondisi tertutup dan berfungsi dengan baik

  • Jendela kaca dalam kondisi berfungsi dan tertutup

PERALATAN

  • Pemanas kuah dalam kondisi berfungsi dan aman

  • Meja dan kursi dalam kondisi baik tidak goyang maupun rusak

  • APAR berada pada titik yang telah di tentukan dan termonitor update

  • Alat Kebersihan dan Chemical di letakan pada tempat yang sudah di tentukan

KARYAWAN SUPPLIER

  • Karyawan menggunakan pakaian bersih dan rapih

  • Karyawan datang sesuai dengan jumlah yang di tetapkan

  • Karyawan supplier paham mengenai aspek safety

BUS JEMPUTAN

  • Ban jemputan dalam kondisi baik tidak expired atau ozone cracking

  • Interior bus dalam kondisi bersih dan rapih

  • Body jemputan dalam kondisi baik tidak keropos

  • Lembar monitoring service bus update

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.