Title Page

  • Tanggal

  • Lokasi

  • Tim Observer

  • Departemen

1. Reaksi Pekerja

  • a. Penggunaan & Penyesuaian Alat Pelindung Diri

  • b. Perubahan Posisi Kerja

  • c. Perbaikan Metode Kerja

  • d. Memberhentikan Pekerjaan

  • e. Penerapan ILS

  • f. Pemasangan Pengaman (Grounding, Barricade, Sensor, Etc)

2. Lokasi dan Posisi Pekerja

  • a. Berpotensi Tabrakan, Terjatuh

  • b. Sempit (Bekerja di dekat alat bergerak)

  • c. Potensi Terjatuh (Lantai terbuka, railing)

  • d. Bersentuhan dengan temperatur panas/ dingin

  • e. Tersengat Aliran Listrik (Kabel bertegangan)

  • f. Berpotensi menghirup gas beracun

  • g. Area kerja dengan kebisingan lebih dari 85 dBA

  • h. Kebakaran/ Ledakan (dekat dengan material mudah terbakar)

  • i. Bekerja di Ruang Terbatas (Confined Space)

3. Alat Pelndung Diri (APD)

  • a. Helm Safety

  • b. Kacamata

  • c. Masker debu, Respirator, SCBA

  • d. Sarung Tangan Katun, Kulit, Anti Bakar, Karet, Kimia, Dll

  • e. Full Body Harness , Life Vest, Life Jacket, Coverall Tahan Panas

  • f. Sepatu Safety

  • g. Penutup telinga (Ear Plug, Ear Muff)

4. Mesin & Peralatan Kerja

  • a. Menggunakan alat dan mesin tidak sesuai

  • b. Tidak digunakan sesuai dengan fungsinya

  • c. Kondisi alat dan mesin yang tidak aman

5. Standar Operasional Prosedur (SOP)

  • a. SOP/ Prosedur belum dibuat

  • b. SOP tidak dimengerti

  • c. Materi tidak diketahui

  • d. SOP/ Prosedur tidak diterapkan dengan baik

  • e. TBM & Finger Point tidak dilakukan/ di ikuti

  • f. ILS tidak dilakukan

  • g. ILS salah menerapkan

6. Kebersihan

  • a. Kebersihan lokasi kerja

  • b. Tumpahan/ ceceran sisa bahan kimia di lantai

  • c. Pemisahan sampah

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.