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Infortunio
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Quasi infortunio (Near miss) (in caso di near miss la segnalazione può essere anonima)
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Descrizione dell’evento:
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Nome e cognome di chi descrive l’evento:
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Personale coinvolto (nome e cognome) nell’evento:
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Data ora dell’evento:
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Luogo dell’evento:
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Analisi delle cause (nell’analisi coinvolgere sempre il preposto):
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Il rischio era stato valutato nel DVR?
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Era stato valutato correttamente?
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Nome e cognome di chi effettua l’analisi delle cause:
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Azione correttiva intrapresa (riportare numero azione):
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Esito dell’azione intrapresa
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Data chiusura azione:
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Partecipanti all’analisi (nome e cognome) e RUOLO
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Partecipanti all’analisi (nome e cognome) e RUOLO
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Partecipanti all’analisi (nome e cognome) e RUOLO
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Partecipanti all’analisi (nome e cognome) e RUOLO
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Partecipanti all’analisi (nome e cognome) e RUOLO
