SJA for Statnett

• Dokument Id

• AOnr/PrNr

• SJA tittel (SJA AO/PRNR "Valgfritekst" "Event Aktør")

• Sted
  Address

• Dato

  Date

• Utført av

SJA- Skjema

• Beskrivelse av arbeidet

• Forutsetninger

• Tiltaks liste

Legg til tiltak

• Deloppgave

• Risikoelement/faremoment

• Mulig konsekvens

• Tiltak

• Ansvarlig for tiltak (Alle hvis blank)

  Sign

• Tiltak utført

  Date

A Dokumentasjon og erfaringsdata

• 1. Er dette en kjent arbeidsoperasjon for arbeidslaget?

  Yes

  No

  N/A

• 2. FInnes dekkendeprosedyre/instruks/jobbpakke?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Kjenner gruppen til erfaringer/uønskede hendelser fra tilsvarende jobber/SJA?

  No

  Yes

  N/A

B Kompetanse

• 1. Har vi nødvendig personell og kompetanse for jobben?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Var alle tilstede i SJA - møtet<br>Er det andre som burde deltatt i SJA - møtet?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Har involvert personell de sertifikater som kreves for å utføre jobben? Er disse tilgjenngelig?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Har alle i arbeidslaget sikkerhetskort/adgangskort/ID-kort?

  Yes

  No

  N/A

C Kommunikasjon og koordinering

• 1. Er dette en jobb der flere enheter/arbeidslag er koordinert?

  No

  Yes

  N/A

• 2. Er god kommunikasjon og egnet kommunikasjonsmiddel på plass? (både internt i arbeidslaget og ovenfor andre som eventuelt skal arbeide i samme område).

  Yes

  No

  N/A

• 3. Er det avklart hvem som leder arbeidet?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Er det avsatt tilstrekkelig tid til aktivitetene?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Har arbeidslaget gjennomtenkt håndtering av eventuell alarm eller beredskapssituasjon og informert beredskapsfunksjoner om mulige tiltak som vil berøre dem?

  Yes

  No

  N/A

• 6 Er det blitt utpekt leder for sikkerhet (LFS) til jobben?

  Yes

  No

  N/A

• 7 Kan LFS og Leder for kobling (LFK) kommunisere med arbeidslaget uten bruk av tolk?

  Yes

  No

  N/A

D Dokumentasjon og erfaringsdata

• 1. Er etablerte barrierer for å redusere sannsynligheten for uønskede hendelser intakte?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Er og forblir barrierer for å slukke eller begrense omfang/spredning av en brann/eksplosjon intakte (deteksjon/varsling, slukkesystemer/utstyr osv)?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Er og forblir barierer som skal bidra til en sikker evakuering av personell intakte (nødstrøm/lys, alarm, rømningsveier osv)?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Er førstehjelpsutstyr tilgjengelig i umidelbar nærhet til arbeidstede?

  Yes

  No

  N/A

E Utstyr omfattet av jobben

• 1. Er nødvendige sikkerhetstiltak mot følgende energirike operasjoner ivaretatt:<br>- Trykk<br>- Høy/lav spenning<br>- Rotasjon

  Yes

  No

  N/A

• 2. Kan høy temperatur være en fare?

  No

  Yes

  N/A

• 3. Er det tilstrekkelig maskinvern/skjerming?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Er nødvendig sikkerhetstiltak gjennomført i forhold til spenningsatt utstyr (risikoavstand og sikkerhetsavstand definert, skjerming av utstyr, jording etc.)?

  Yes

  No

  N/A

F Utstyr til utførelse av jobben

• 1. Er løfteutstyr, spesialverktøy, utstyr/materiell for jobben kjent, tilgjenngelig, sjekkt og funnet i orden?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Har alle riktig og tilstrekkelig verneutstyr?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Er det fare for ukontrollert bevegelse/rotasjon av utstyr/verktøy?

  No

  Yes

  N/A

• 4. Er utstyret som skal benyttes sertifisert og i henhold til spesifikasjonene for jobben (størrelse/dimensjon, sikkerhetsnivå, kvalitet etc.)?

  Yes

  No

  N/A

G Området

• 1. Er det påkrevd med befaring for å verifisere tilkomst, kunnskap om arbeidsområdet, arbeidsforhold o.a.?

  No

  Yes

  N/A

• 2. Er det tatt hensyn til arbeid i høyden/flere nivåer over hverandre/fallende gjenstander?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Er det tatt hensyn til brannfarlig gass/væske/materialer i området?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Er det tatt hensyn til mulig eksponering for støy, vibrasjon, giftige gass/væsker, røyk, støv, damp, kjemikalier, løsemidler eller radioaktivitet?

  Yes

  No

  N/A

H Arbeidsted

• 1. Er arbeidsplassen ren og ryddig?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Er det tatt hensyn til behov for merking/skilting/avsperring?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Er det tatt hensyn til transportforhold til/fra arbeidstedet?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Er det tatt hensyn til behov for ekstra vakt?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Er det tatt hensyn til belysning?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Er det tatt hensyn til tilkomst/rømning?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Er det tatt hensyn til arbeidstilling/fare for belastningsskader?

  Yes

  No

  N/A

Konklusjon

• Er den totale risikoen akseptabel?

  Off

  On

• Konklusjon/kommentar

Anbefaling/godkjenning

SJA ansvarlig

• Add signature

  Sign

• Select date

  Date

Ansvarlig for utførelse av arbeidet

• Add signature

  Sign

• Select date

  Date

Ansvarlig for prosj./anl./omr. det skal arbeides på

• Add signature

  Sign

• Select date

  Date

• Erfaringsoppsummering etter at arbeidet er ferdigstilt

Deltagerliste for SJA møte

• Deltagerliste

Deltager(e)

• Signatur

  Sign

• Firma

• Rolle / Ansvar

• Media

  Media

• Skisse

  Drawing