Werkplekinspectieformulier - WPI

• Adres werkplek
  Address

• Uitgevoerd op

  Date

• Opgemaakt door

• Verantwoordelijke werkplek

• Omschrijving werkzaamheden

• Aanwezige firma's

• Aantal personen

• Werkzaamheden aan:

  Select Dak Grondopstelling Laadpaal Elektrische installatie Magazijn Andere

  • Dak
  • Grondopstelling
  • Laadpaal
  • Elektrische installatie
  • Magazijn
  • Andere

1. LOCATIE ALGEMEEN

• EHBO-kist aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Brandblusser aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Nooduitgangen en vluchtwegen vrij

  Ja

  Nee

  N/B

• Verkeersverbodsborden aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Sanitaire voorzieningen aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Werfkeet aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Lijst met noodnummers hangt zichtbaar uit

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

2. GEDRAG

• Veiligheidsvoorschriften worden nageleefd

  Ja

  Nee

  N/B

• Correcte werkhouding

  Ja

  Nee

  N/B

• CBM's (collectieve beschermingsmiddelen) aanwezig: bv. randbeveiliging, ...

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

3. PBM

• Correcte werkkledij

  Ja

  Nee

  N/B

• Veiligheidsschoenen

  Ja

  Nee

  N/B

• Fluohesje

  Ja

  Nee

  N/B

• Veiligheidshelm

  Ja

  Nee

  N/B

• Snijbestendige handschoenen

  Ja

  Nee

  N/B

• Veiligheidsharnas en levenslijn

  Ja

  Nee

  N/B

• Gehoordbescherming

  Ja

  Nee

  N/B

• Veiligheidsbril

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

4. ORDE/NETHEID

• Afval in trailer gesorteerd

  Ja

  Nee

  N/B

• Afval op werf gesorteerd

  Ja

  Nee

  N/B

• Geen rondslingerend afval

  Ja

  Nee

  N/B

• Afvalzone afgebakend

  Ja

  Nee

  N/B

• Bestelwagens net en geordend

  Ja

  Nee

  N/B

• Werfkeet net en geordend

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

5. PROCEDURES EN CERTIFICATEN

• Limosa's aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Opleidingscertificaten kunnen getoond worden

  Ja

  Nee

  N/B

• Veiligheidscertificaten aanwezig bv. VCA-diploma of evenwaardig

  Ja

  Nee

  N/B

• TRA aanwezig en ondertekend

  Ja

  Nee

  N/B

• Specifieke veiligheidsinstructies ondertekend

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

6. BEDRIJFSMIDDELEN

• Keuringen machines in orde

  Ja

  Nee

  N/B

• Keuringen harnassen en levenslijnen in orde

  Ja

  Nee

  N/B

• Gereedschap in goede staat en goed onderhouden

  Ja

  Nee

  N/B

• Materiaal intern gekeurd en gelabeld

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

7. RISICO'S DERDEN

• Signalisatieborden aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Werken zijn voldoende afgebakend met kegels of lint

  Ja

  Nee

  N/B

• Stockagezones zijn voldoende afgebakend

  Ja

  Nee

  N/B

• Parkeervergunning en/of signalisatievergunning aanwezig

  Ja

  Nee

  N/B

• Machinezones zijn afgebakend met kegels of lint

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

8. MILIEU

• Gevaarlijke producten aanwezig en veilig gestockeerd

  Ja

  Nee

  N/B

• Afval wordt gerecyleerd volgens de normen

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

9. LMRA

• LRMA-procedure is bij iedereen gekend en wordt toegepast

  Ja

  Nee

  N/B

• Andere opmerkingen:

ACTIEPUNTEN

• Geconstateerd:

• Wie is de verantwoordelijke?

• Wat is de timing?

• Geconstateerd:

• Wie is de verantwoordelijke?

• Wat is de timing?

• Geconstateerd:

• Wie is de verantwoordelijke?

• Wat is de timing?

POSITIEVE BEVINDINGEN

• Geconstateerd:

• Geconstateerd:

• Geconstateerd:

ALGEMENE INDRUK WERKPLEK

• Goed

  Redelijk

  Slecht

• HANDTEKENING

  Sign

• FUNCTIE

  SITE COORDINATOR

  PROJECT MANAGER

  SERVICE MANAGER

  PREVENTIEADVISEUR

  COO

• DEPARTEMENT

  Select ASSETS B2B B2C E-MOBILITY ASTER HSEQ

  • ASSETS
  • B2B
  • B2C
  • E-MOBILITY
  • ASTER
  • HSEQ

• DATUM

  Date