Titelpagina

  • Document Nr.

  • Naam audit

  • Locatie

  • Uitgevoerd op

  • Voorbereid door

  • Locatie
  • Personeel

PZI locaties

Begane grond

  • Buiten ingangsdeur

  • Binnen ingangsdeur

  • Binnen terrasdeur

  • Buiten terrasdeur

  • Handtekening

Basisstations

Buiten

  • Voorzijde

  • Waarde

  • Handtekening

Intercoms

1e Verdieping

  • 1e VD Time-Out 1.02 (2413) Test conform nummer

  • 1e VD Time-Out 1.02 (2413) Test conform tekst

  • 1e VD Ruimte 1.01 SK 1 (2401) Test conform nummer

  • 1e VD Ruimte 1.01 SK 1 (2401) Test conform tekst

  • 1e VD Ruimte 1.03 SK 2 (2402) Test conform nummer

  • 1e VD Ruimte 1.03 SK 2 (2402) Test conform tekst

  • 1e VD Ruimte 1.05 SK 3 (2403) Test conform nummer

  • 1e VD Ruimte 1.05 SK 3 (2403) Test conform tekst

  • Handtekening

2e Verdieping

  • 2e VD Ruimte 2.02 SK 4 (2404) Test conform nummer

  • 2e VD Ruimte 2.02 SK 4 (2404) Test conform tekst

  • 2e VD Ruimte 2.03 SK 5 (2405) Test conform nummer

  • 2e VD Ruimte 2.03 SK 5 (2405) Test conform tekst

  • 2e VD Ruimte 2.05 SK 6 (2406) Test conform nummer

  • 2e VD Ruimte 2.05 SK 6 (2406) Test conform tekst

  • 2e VD Ruimte 2.06 SK 7 (2407) Test conform nummer

  • 2e VD Ruimte 2.06 SK 7 (2407) Test conform tekst

  • 2e VD Ruimte 2.08 SK 8 (2408) Test conform nummer

  • 2e VD Ruimte 2.08 SK 8 (2408) Test conform tekst

  • 2e VD Ruimte 2.04 SK Leiding (2414) Test conform nummer

  • 2e VD Ruimte 2.04 SK Leiding (2414) Test conform tekst

  • Handtekening

3e Verdieping

  • 3e VD Ruimte 3.02 SK 9 (2409) Test conform nummer

  • 3e VD Ruimte 3.02 SK 9 (2409) Test conform tekst

  • 3e VD Ruimte 3.03 SK 10 (2410) Test conform nummer

  • 3e VD Ruimte 3.02 SK 10 (2410) Test conform tekst

  • Handtekening

Transparanten

Begane grond

  • Buiten (niet continu)

  • Voorsluis

  • In Sluis

  • Centrale Hal richting deur

  • Centrale Hal (niet continu)

  • Centrale (Hal)

  • Handtekening

1e Verdieping

  • 1e VD (Bij de Trap)

  • Handtekening

2e Verdieping

  • 2e VD (Bij de Trap)

  • Handtekening

3e Verdieping

  • 3e VD (Bij de Trap)

  • 3e VD (Nooddeur)

Deuren

Begane grond

  • Voordeur

  • Maak een foto van het scherm

  • Sluisdeur

  • Maak een foto van het scherm

  • Handtekening

3e Verdieping

  • Nooddeur

  • Maak een foto van het scherm

  • Handtekening

Brandmelders

  • Voer visuele inspectie uit van brandmelders en indicators in onderstaande ruimtes. Indien er een defect is geconstateerd specificeer deze en maak een foto.

Begane grond

  • Flitslicht Oranje (Buiten)

  • BG Sluis 0.00

  • BG Verdelerruimte 0.08

  • Indicator

  • BG Ruimte 0.02

  • Indicator

  • BG Hal 0.10

  • BG Leiderskamer 0.05

  • Indicator

  • BG Keuken 0.04

  • Indicator

  • BG Woonkamer 0.03

  • Indicator

  • Handtekening

1e Verdieping

  • 1e VD Ruimte 1.01

  • Indicator

  • 1e VD Time-Out 1.02

  • Indicator

  • 1e VD Ruimte 1.03

  • Indicator

  • 1e VD Ruimte 1.04

  • Indicator

  • 1e VD Ruimte 1.05

  • Indicator

  • Handtekening

2e Verdieping

  • 2e VD Ruimte 2.02

  • Indicator

  • 2e VD Ruimte 2.03

  • Indicator

  • 2e VD Ruimte 2.04

  • Indicator

  • 2e VD Ruimte 2.05

  • Indicator

  • 2e VD Ruimte 2.06

  • Indicator

  • 2e VD Ruimte 2.08

  • Indicator

  • Handtekening

3e Verdieping

  • 3e VD Ruimte 3.02

  • Indicator

  • 3e VD Ruimte 3.03

  • Indicator

  • 3e VD Ruimte 3.04

  • Indicator

  • 3e VD CV Ruimte 3.05

  • Handtekening

Handbrandmelder

  • BG Hal 0.10

  • Handtekening

Branddeuren

  • Deur Woonkamer

  • Keuken Kleefmagneet

  • Handtekening

Portocabin buiten

  • Portocabin

  • Indicator boven deur

  • Indicator buitengevel paviljoen

  • Handtekening

Blusmiddelen

Begane grond

  • Hal (Slang nr: 140)

  • Hal (Hand nr: 142)

  • Keuken (Deken)

  • Handtekening

3e Verdieping

  • Hand (Hand nr: 141)

  • Handtekening

Portocabin buiten

  • Hand (Hand nr: ?)

  • Handtekening

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.