Workplace Inspection NL

• Fait par

• Date et heure de l'audit

  Date

• N° Service Order

• Mécanicien

• Lieu
  Address

• Photo générale camionnette

  Media

• Photo plaque camionnette

  Media

Sécurité

• Les équipement premiers secours (incl. contrôle coffre + remplir registre « premiers soins ») & extincteur sont présents et en ordre ?

  Yes

  No

  N/A

• Controle materiel: autocollants contrôle present, dispositifs de sécurité en ordre?

  Yes

  No

  N/A

• Présence et port de l’équipement de protection individuelle ?

  Yes

  No

  N/A

• Situations dangereuses / actes

  Safe

  At Risk

  N/A

Santé

• Exposition à des produits dangereux ?

  Safe

  At Risk

  N/A

• Port de protection auditive lors de l’exposition au bruit ≥ 80dB ?

  Yes

  No

  N/A

• L’effort physique : la posture pendant le travail, de levage, de vibrations, de la charge, le levage de plus de 25kg, effort physique de travail important, ...

  Safe

  At Risk

  N/A

Environnement

• Déchets collectés correctement - Collecte sélective et suffisement de conteneurs disponibles ?

  Yes

  No

  N/A

• Ordre et propreté : le chantier est en ordre ?

  Yes

  No

  N/A

Autres photos

• Autre photo 1

  Media

• Autre photo 2

  Media

• Autre photo 3

  Media

Point prioritaire/manquement 1

• Description du point prioritaire/manquement

• Mesure proposée

• Performer de la mesure

• Target date

  Date

Point prioritaire/manquement 2

• Description du point prioritaire/manquement

• Mesure proposée

• Performer de la mesure

• Target date

  Date

Point prioritaire/manquement 3

• Description du point prioritaire/manquement

• Mesure proposée

• Performer de la mesure

• Target date

  Date

• Signature Manager

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