3SAFE - ACCUEIL SÉCURITÉ DU NOUVEL ARRIVANT

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• En tant que :

• à partir du :

• Certifie avoir reçu une formation en matière d'hygiène et sécurité, dispensée par :

• le :

  Date

RÉCEPTION DES ÉQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE :

• Vêtements de travail

  Oui

  Non

  S.O.

• Vêtements Haute Visibilité

  Oui

  Non

  S.O.

• Casque de chantier

  Oui

  Non

  S.O.

• Protection de visage

  Oui

  Non

  S.O.

• Protection respiratoire

  Oui

  Non

  S.O.

• Protection anti-bruit

  Oui

  Non

  S.O.

• Gants

  Oui

  Non

  S.O.

• Chaussures ou bottes de sécurité

  Oui

  Non

  S.O.

• Autres équipements (à préciser)

INFORMATIONS RECUES /

• Politique de prévention de la collectivité

  Oui

  Non

  S.O.

• Règlement intérieur (partie hygiène et sécurité)

  Oui

  Non

  S.O.

• Procédure de déclaration d’accident de service et de maladie professionnelle

  Oui

  Non

  S.O.

• Rôle et missions du Médecin du travail

  Oui

  Non

  S.O.

• Rôle et missions du CSE ou Comité Technique et/ou du CHSCT

  Oui

  Non

  S.O.

• Document Unique d’évaluation des risques de l’unité de travail intégrée

  Oui

  Non

  S.O.

• Registre de santé et sécurité au travail

  Oui

  Non

  S.O.

• Registre de signalement de danger grave et imminent (droit d’alerte et de retrait

  Oui

  Non

  S.O.

• Conduite à tenir en cas d’accident (secouriste, trousse de secours, défibrillateur...)

  Oui

  Non

  S.O.

• Conduite à tenir en cas d’incendie (issues de secours, point de rassemblement…)

  Oui

  Non

  S.O.

FORMATION(S) SÉCURITÉ SUIVIE(S) AVANT L’ARRIVÉE DANS L'ENTREPRISE / COLLECTIVITÉ

Risques électriques :

• Habilitation :

  Oui

  Non

  S.O.

• Type d'habilitation :

• Date :

  Date

• Attestation fournie :

  Oui

  Non

  S.O.

Premiers secours :

• SST

  Oui

  Non

  S.O.

• Date de formation/MAC

  Date

• Carte SST fournie

  Oui

  Non

  S.O.

Conduite d'engins

• CACES

  Oui

  Non

  S.O.

• Type(s) de CACES

• Date(s) de formation(s) : (détailler pour chaque catégorie)

• Attestation fournie

  Oui

  Non

  S.O.

Manipulation des extincteurs, formation incendie

• Date

  Date

• Attestation fournie

  Oui

  Non

  S.O.

• Autre:

Autres Formations : (PRAP, AIPR, Travail en hauteur, HACCP, Bruit, Produits chimiques, certiphyto...)

• Détaillez le type, la date et si attestation fournie

DOCUMENT(S) REMI(S)

• Livret d'accueil

  Oui

  Non

  S.O.

• Fiche de poste

  Oui

  Non

  S.O.

• Règlement intérieur

  Oui

  Non

  S.O.

• DU

  Oui

  Non

  S.O.

• Consignes de sécurité

  Oui

  Non

  S.O.

• Autres

LE CHARGÉ D'ACCUEIL SÉCURITÉ :

• NOM

• PRÉNOM

• DATE

  Date

• SIGNATURE

  Sign

LE SALARIÉ /

• NOM

• PRÉNOM

• DATE

  Date

• SIGNATURE

  Sign

ACCOMPAGNEMENT TUTORÉ :

• Accompagnement ?

  Oui

  Non

  S.O.

• Nom du tuteur

• Prénom du tuteur

• Date :

  Date

• Signature du tuteur :

  Sign