Audit de conformité PCI des unités de soins

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Personnel

Entrée de l'unité de soins

• Le plancher, les murs et le plafond sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bon état et toutes les tuiles sont en place ?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA fonctionnel est présent à l'entrée de l'unité de soins?

  Yes

  No

  N/A

• Est-ce que l'unité de soins est en éclosion au moment de cet audit?

  Yes

  No

  N/A

• Est-ce que la porte d'entrée est fermée et qu'il y a une affiche d'éclosion visible?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Conformité de la cuisinette

• Les portes d'accès sont fermées et barrées en tout temps?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher et les murs sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Les armoires et les comptoirs sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• La vaisselle sale est rangée et placée loin de la nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de glace est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le filtre du distributeur a été changé dans la dernière année?

  Yes

  No

  N/A

• Indiquer la date du dernier changement

  Date

• Le réfrigérateur est en bonnes conditions et propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur contient seulement de la nourriture destinée aux usagers?

  Yes

  No

  N/A

• Les denrées périssables sont recouvertes?

  Yes

  No

  N/A

• Le four micro-onde est en bonnes conditions et propre?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Corridor intérieur de l'unité de soins

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Les mains courantes sont en bonnes conditions et propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le corridor est libre de circulation (non encombré par du matériel)?

  Yes

  No

  N/A

• Les chariots de lingerie propre et de lingerie souillée sont en bonnes conditions et sont éloignés l'un de l'autre?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyage et de désinfection (Ali-flex, eau de javel et lingettes) sont disponibles et les dates d'expiration sont toujours valides?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises et fauteuils dans le corridor sont en bonnes conditions et sont recouverts d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• Les stations de lavage des mains sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Du savon et du papier à mains sont disponibles aux stations de lavage des mains?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Poste d'infirmières et annexes

• Le poste d'infirmières est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les annexes sont en bonnes conditions ?

  Yes

  No

  N/A

• Les chaises sont en bonnes conditions et recouvertes d'un matériel lavable?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Les vêtements et les effets personnels (manteaux, bottes, magazine, etc.) du personnel sont rangés aux endroits prévus à cet effet (pas au poste des infirmières) ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Espace de rangement du matériel roulant

• Plancher, murs et plafond sont propres?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel (chaises d'aisances, tiges à soluté, etc.) est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel non roulant (matelas, oreillers, etc.) est entreposé adéquatement sur des supports ou tablettes?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Pharmacie

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?<br>

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement (pas sur le plancher)?

  Yes

  No

  N/A

• L'espace de préparation des médicaments (comptoir et lavabo) est propre et intact?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur à médicaments est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Le réfrigérateur de la pharmacie est exempt de nourriture?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée régulièrement?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Chariots à médicaments

• Les chariots à médicaments sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a une solution hydro-alcoolique (SHA) sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Les médicaments sont entreposés dans les chariots en tout temps?

  Yes

  No

  N/A

• Les poubelles des chariots sont vidées au besoin?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Chariots de traitements

• Les chariots de traitements sont propres et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le contenu du récipient d'objets tranchants est sous la ligne de remplissage?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a une solution hydro-alcoolique (SHA) sur chaque chariot?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Utilité propre

• La porte de l'utilité est fermée?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonne conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• L'utilité contient seulement de l'équipement propre?

  Yes

  No

  N/A

• Les articles sont entreposés adéquatement sur des tablettes?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Utilité souillée

• La porte de l'utilité est fermée?

  Yes

  No

  N/A

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• Le matériel est entreposé adéquatement aux endroits prévus?

  Yes

  No

  N/A

• Matériel de soins souillé uniquement présent dans la pièce (pas de pompe IV ou à gavage)?

  Yes

  No

  N/A

• La nourriture du personnel est rangée aux endroits prévus à cet effet (pas dans l'utilité)?

  Yes

  No

  N/A

• Le comptoir et le lavabo sont en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon à mains disponible?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est propre?

  Yes

  No

  N/A

• Les produits de nettoyages sont entreposés de façon appropriée?

  Yes

  No

  N/A

• Les bacs bleus sont fermés?

  Yes

  No

  N/A

• La poubelle est vidée ?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires

Audit Chambres D'usagers

• Choisir de façon aléatoire quatre chambres pour l'audit.

Observation no:

• No de chambre:

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions, et toutes les tuiles sont en place?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempts de trous et les surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La fenêtre est propre et il n'y a pas d'objets sur la bordure?

  Yes

  No

  N/A

• Le fauteuil est en bonnes conditions et ses surfaces sont nettoyables?

  Yes

  No

  N/A

• La table de chevet est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le somno est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• L'armoire à effets personnels est en bon état et propre?

  Yes

  No

  N/A

• La structure du lit est en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Le matelas est exempt de déchirure ou d'usure?

  Yes

  No

  N/A

• Les oreillers sont exempts de déchirures et sont en bon état?

  Yes

  No

  N/A

• Un distributeur de SHA (Solution Hydro Alcoolique) est disponible aux points de service?

  Yes

  No

  N/A

• Le distributeur de SHA est fonctionnel?

  Yes

  No

  N/A

Toilette de l'usager

• Le plancher est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le plafond est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Les murs sont en bonnes conditions, exempt de trous et les surfaces sont nettoyables.

  Yes

  No

  N/A

• La vanité est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le dessous de la vanité est propre et en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Le lavabo est en bonnes conditions?

  Yes

  No

  N/A

• Il y a du savon et du papier à mains de disponibles?

  Yes

  No

  N/A

• Les articles personnels des usagers sont rangés?

  Yes

  No

  N/A

• Les bassines et urinoirs sont entreposés de façon adéquate?

  Yes

  No

  N/A

• Commentaires