ANTECEDENTES

Nombre del trabajador

RUN

N° Registro interno

Clase de licencia de Conducir

Fecha de Vencimiento

Marca del Vehículo

Patente

Modelo

VEHÍCULO

1.- SISTEMA ELÉCTRICO

Luz de freno

Luces intermitentes

Luces altas

Luces bajas

Luces de retroceso

Luz interior

Luz de Posicionamiento

OBSERVACIONES

2.- ESPEJOS Y VIDRIOS

Espejos exteriores

Vidrios

Parabrisas

3.- SEGURIDAD

Porta Escala

Chaleco Reflectante

Llave de rueda

Cinturón de Seguridad

Triangulo

Botiquín

Gata

Rueda de Repuesto

Bocina

EPP'S

4.- ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Calzado de Seguridad

Estrobo regulable

Cabo de vida con mosquetón estándar y estructurero

Arnés cuerpo completo

Guante cubre dieléctrico

Guante dieléctrico 00

Guantes de esfuerzo menor (cabritilla)

Lentes de seguridad oscuros

Lentes de Seguridad Claros

Barboquejo

Bloqueador Solar

Lápiz inductor

Legionario / Cubre Nuca

Casco de Seguridad

HERRAMIENTAS

5.- HERRAMIENTAS

Destornillador paleta

Destornillador cruz

Caja herramientas

Teléfono celular

Cartuchera porta herramientas

Martillo

Llave punta corona (10-11-13)

Extensión eléctrica

Broca concreto (6-8-10)

4 conos de seguridad con cinta reflectante

Escala tijera

Escala telescópica

Escala Telescópica

Alicate universal

Alicate Cortante

Alicate Punta

Taladro con Percutor

Broca Madera (6-8-10)

Broca Metal (6-8-10)

DISTRIBUCIÓN Y FIRMAS

Distribución y Firmas

Las desviaciones encontradas se informarán a:

Se Informara a través de:

Firma de Inspector
Firma de Trabajador
Please note that this checklist is a hypothetical example and provides basic information only. It is not intended to take the place of, among other things, workplace, health and safety advice; medical advice, diagnosis, or treatment; or other applicable laws. You should also seek your own professional advice to determine if the use of such checklist is permissible in your workplace or jurisdiction.