CASO_12 REGISTRO DE PRUEBA DE ALCOHOLEMIA Rev. B

• Nº Registro:

• Razón social o denominación: TEMALITOCLEAN S.A.C.

• RUC: 20521268191

• Domicilio (Dirección, distrito, departamento, provincia): Avenida José Gálvez Barrenechea Nro. 566 urb. Corpac (of. 401) Lima - San Isidro.

• Actividad económica:

• Nº trabajadores en el centro laboral:

• Lugar:

• Responsable de la inspección:

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• Detallar "otro" responsable de la inspección:

• Código de proyecto:

  Select

• Detallar "otro" código de proyecto:

• Fecha de inspección:

  Date

• Hora de inspección:

  Date

• A continuación, indicar el frente de trabajo asignado por su Líder de Equipo:

• Frente de trabajo:

• A continuación, indicar el # de brigada asignado por su Líder de Equipo:

• Número de brigada:

PERSONA INSPECCIONADA N°

• 1._ Nombres y apellidos:

  Select

• 1._1 Detallar "otro" nombre de personal:

• 1._2 DNI:

• 1._3 Firma:

  Sign

• 2._ Obervación:

  Conforme

  No Conforme

  N/A

A. DATOS DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO

• A. Responsable del registro:

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• A1. DNI:

• A2. Firma:

  Sign

• A3. Apellido paterno:

• A4. Apellido materno:

• A5. Nombres:

• A1. DNI: 47844105

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 46423131

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 46838674

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 45947912

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 70026592

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 48165681

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 80186280

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 70515004

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 45968058

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 73118219

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 47374258

• A2. Firma:

  

• A1. DNI:

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 03855671

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72022347

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI:

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 71273375

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 70930588

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 73110017

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 48594069

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72693451

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 75318771

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 48052754

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 47038323

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 76416607

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 75535929

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 70192366

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72937821

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72718935

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 47729134

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72392081

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72971469

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 77424792

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 74290516

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 77220939

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 47179184

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 70125254

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 47712843

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 47539520

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 76404609

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 73506438

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 73345831

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72877548

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 44501314

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 15283456

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 71818670

• A2. Firma:

  

• A1. DNI: 70065785

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 75948900

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 42115926

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 73671897

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 74065263

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 45059962

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 72163798

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 45900842

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 71044555

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 46447935

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 77820524

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 43167238

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 09475702

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 70525500

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 75116163

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 44093633

• A2. Firma:

  Sign

• A1. DNI: 70768836

• A2. Firma:

  Sign