Title Page
-
Texte
-
Nom de la société
-
Client / site
-
Réalisé le
-
Préparée par
-
Emplacement
Formulaire d'évaluation de l'équipement de protection individuelle
-
Nature du travail
-
Identifier les risques potentiels sur le lieu de travail (choisir toutes les réponses qui s'appliquent)
- DANGER POUR LES YEUX
- DANGERS POUR LA TÊTE, LE COU ET LE VISAGE
- DANGERS POUR LES PIEDS
- DANGERS POUR LES MAINS
- DANGERS POUR LE CORPS/TORSE
- RISQUES DE CHUTE
- RISQUES LIÉS AU BRUIT
- RISQUES RESPIRATOIRES
DANGER POUR LES YEUX
-
Manipulation/distribution de produits chimiques et d'ingrédients ; travail à proximité de lampes UV ; écaillage, ponçage, meulage, soudage, travail des métaux ; tâches qui génèrent de la poussière.
-
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
DANGERS POUR LA TÊTE, LE COU ET LE VISAGE
-
Manipulation ou distribution de produits chimiques et d'ingrédients, écaillage, ponçage ou meulage de métal ou de bois ; travail en-dessous des autres, travail sur des équipements sous tension, travail dans des espaces confinés
-
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
DANGERS POUR LES PIEDS
-
Exposition à des produits chimiques, environnements humides, soudage et découpage, manipulation de matériaux, surfaces de travail non planes.
-
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
DANGERS POUR LES MAINS
-
Manipulation ou distribution de produits chimiques et d'ingrédients ; exposition à des matériaux abrasifs ; utilisation de couteaux ou d'autres objets tranchants ; travail avec des matériaux chauds ou froids ; préparation des aliments
-
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
RÉFÉRENCE : les gants sont résistants aux produits chimiques
[Ceci est un exemple de la manière dont vous pouvez utiliser iAuditor pour inclure des images de référence des meilleures pratiques dans vos modèles afin de faciliter les inspections] -
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
DANGERS POUR LE CORPS/TORSE
-
Manipulation/distribution de produits chimiques ou d'ingrédients ; exposition à des matériaux abrasifs ; découpage, brasage, soudage, écaillage ou ponçage ; travail à proximité de panneaux
électriques. -
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
RISQUES DE CHUTE
-
Travail sur des surfaces surélevées de 1,2 mètre ou plus ; utilisation d'une échelle
-
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
RISQUES LIÉS AU BRUIT
-
Niveaux de bruit supérieurs à 85 db ; travail à proximité d'équipements pneumatiques ; utilisation d'outils manuels motorisés.
-
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
RISQUES RESPIRATOIRES
-
Manipulation ou utilisation de produits chimiques très dangereux ; tâches générant de la poussière et/ou des émanations; découpe, brasage sur certains métaux (acier inoxydable) ;
-
Sélectionnez dans la liste déroulante tous les éléments applicables à chaque type de danger.
- Exposition aux produits chimiques
- Coupures/abrasions
- Poussière/débris volants
- Particules de poussière
- Arc électrique
- Choc électrique
- Risque de chute
- Chaleur élevée/COld
- Impact
- Impact/Compression
- Rayonnement UV/IR
- Risque de bruit
- Perforation
- Surfaces glissantes/mouillées
- Autres
-
Description du danger
-
EPI requis
-
L'équipement a-t-il été testé et est-il en bon état ?
-
Prends une photo
-
L'équipement est-il parfaitement ajusté ?
-
Prends une photo
DIRECTIVES GOUVERNEMENTALES
-
Ajouter les directives gouvernementales ici
TERMINER
-
Nom complet et signature de l'auditeur
