CHECKLIST PARA LEVANTAMENTO AMBIENTAL
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Este documento, intitulado CHECKLIST PARA LEVANTAMENTO AMBIENTAL, é fruto da colaboração entre os técnicos da A&C Saúde e Segurança do Trabalho e os representantes da empresa, elaborado em estrita conformidade com as normas regulamentadoras editadas pela Portaria nº 3.214, de 04 de junho de 1978, do Ministério do Trabalho. Dessa forma, declaro para todos os fins de direito que participei ativamente do processo, fornecendo informações técnicas complementares sobre as atividades desenvolvidas, os processos operacionais, os ambientes laborais, os produtos utilizados, o pessoal envolvido, as máquinas e os equipamentos em operação, bem como qualquer outro elemento que possa, direta ou indiretamente, impactar a saúde e segurança dos trabalhadores.
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Local onde foi conduzido
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Realizado em
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Preparado por
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Localização
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Empresa
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Descrição do Fluxo de Processos
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Descrição do Local Físico
WORK ÁREA
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Nome Work Área
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Função
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Descrição da Atividade
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Nome dos Colaboradores Acompanhados
PENDÊNCIAS
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Envio dos quipamentos de proteção individual
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Envio das fichas de segurança de produtos químicos
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Envio das descrições de funções
RISCO FÍSICOS
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Ruído contínuo ou intermitente
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Fontes ou circunstâncias (Fontes Geradoras)
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Porque? e/ou Pra que?
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Tempo de exposição/Frequência (detalhar quantos minutos por dia quantas vezes por semana)
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Medidas de controle e prevenção (detalhar EPC's, EPI's etc, todas as medidas adotadas atualmente pela empresa para minimização dos riscos causados pela exposição)
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Fontes ou circunstâncias (Fontes Geradoras)
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Porque? e/ou Pra que?
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Tempo de exposição/Frequência (detalhar quantos minutos por dia quantas vezes por semana)
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Medidas de controle e prevenção (detalhar EPC's, EPI's etc, todas as medidas adotadas atualmente pela empresa para minimização dos riscos causados pela exposição)
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Ruído impulsivo ou de impacto
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Radiações visível e infravermelho próximo
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Radiações ultravioleta, exceto radiação na faixa 400 a 320 nm (Solda)
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Radiações ionizantes
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Vibração de mãos e braços (furadeiras, motosserras, marteletes)
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Vibração de corpo inteiro (ônibus, tratores, caminhões, máquinas agrícolas (arem e vdvr)
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Trabalho sob condições hiperbáricas
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Temperaturas anormais (calor)
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Frio
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Umidade
RISCOS QUÍMICOS
RISCOS BIOLÓGICOS
RISCOS ERGONÔMICOS
RISCOS DE ACIDENTES
TREINAMENTOS
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NR-01 - ORDEM DE SERVIÇO
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NR-06 - EPI
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NR-12 - OPERAÇÃO MAQUINAS E EQUIPAMENTOS
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NR-17 - ERGONOMIA
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NR-26 - SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA
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NR-34 - TRABALHO A QUENTE
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NR-35 - TRABALHO EM ALTURA
CAMPO DE ASSINATURA
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Colaborador Empresa Contratada
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Técnico Responsável