Title Page
-
Document No:
-
RÉFÉRENCE INVENTORY OF CROP HOLDINGS (FIELDS) / INVENTAIRE DES CHAMPS AGRICOLES
-
SITE / COMPANY /SOCIETE
-
Conducted on
-
Prepared by
-
Location
-
PEOPLE PRESENT / PERSONNES PRÉSENTES
-
DESCRIPTION
IDENTIFICATION
-
FULL NAME / NOM
-
Vulnerable Person? (I.e. Veuve/veuf, handicape, personne age, orphelin, mineur)
-
OWNER PICTURE / PHOTO DU PORTEUR
-
ID NUMBER / NUMÉRO CARTE D'IDENTITÉ
-
ID PICTURE / PHOTO DE LA CARTE D'IDENTITÉ
-
TELEPHONE NUMBERS / NUMEROS DE TELEPHONES
-
ADRESS / ADRESSE
-
ALTERNATIVE CONTACT / CONTACTE ALTERNATIVE
INFORMATION ON FIELD / INFORMATION DU CHAMPS
-
CROPS / CULTURES
-
TYPE OF CROPS / CULTURES
-
PICTURE OF CROPS / PHOTO DES CHAMPS
-
GPS COORDINATES
-
FIELD SIZE / SUPERFICIE CULTIVÉE
-
REMARKS / REMARQUES
SIGNATURES
-
SIGNATURE OWNER / PROPRIÉTAIRE
-
SIGNATURE AGENT CSR
-
GOVERNMENT AGENCY / DÉPARTEMENT DE GOUVERNEMENT
-
SIGNATURE AGENT GOUVERNEMENT