Información General
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Nº de Simulacro
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Hipótesis
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Tiempo de Evacuación
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Total de Personas Evacuadas
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Realizado el
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Ubicación
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Intervinieron
Datos Generales del Simulacro
Hipótesis de Simulacro
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Sismo
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Incendio
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Inundación
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Amenaza de Bomba
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Secuestro
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Rescate
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Otro
Tipo de Simulacro
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Repliegue
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Evacuación Parcial
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Evacuación Total
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Con Previo Aviso
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Sin Previo Aviso
Difusión del Simulacro
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Interno
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Vecinos Colindantes
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Autoridades
Realización del Simulacro
Realización del Simulacro
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Hora de Inicio:
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Hora de Termino:
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Tiempo Realizado en la Evacuación del Inmueble:
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Duración Total del Ejercicio:
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Empleados:
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Visitantes:
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Total de Personas Evacuadas:
Tipo de Alertamiento
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Timbre
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Sirena
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Altavoz
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Silbato
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Voceo
Participantes
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Brigadistas
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Observadores
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Autoridades (Ej. Protección Civil, Bomberos, Seguridad Pública, etc.
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Otros
Tipo de Brigadas que participaron en simulacro
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Control de Conatos de Fuego/Combate de Incendios
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Primeros Auxilios
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Búsqueda y Rescate
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Comunicación
Equipo de Seguridad empleado durante simulacro
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Equipo contra Incendio (Ej. Equipo portátil,hidrantes, etc.)
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Equipo de Protección Personal
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Botiquín de Primeros Auxilios
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Equipo de Rescate
Observaciones Generales
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Observaciones Generales
Evaluación del Simulacro
Evaluación de Simulacros
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Ubicación de Zonas Internas de Menor Riesgo
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Condiciones de Rutas de Evacuación
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Localización de Salida de Emergencia
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Condiciones de Salida de Emergencia
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Localización Externa de Punto de Reunión
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Condiciones de Punto de Reunión Externo
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Procedimiento aplicado para evacuación del inmueble
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Tiempo de Evacuación del Inmueble
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Actuación de Jefe de Unidad Interna de Protección Civil
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Actuación de Jefes de Piso
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Actuación de Brigadistas
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Comportamiento de Empleados
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Coordinación con Grupos Externos
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Coordinación con Autoridades
Opinión Técnica
Conclusiones
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Comentarios Generales
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Nombre y Firma de evaluador responsable bajo protesta de decir la verdad.
