Title Page
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CLIENTE
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Fecha:
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Razón Social
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Supervisor Zonal / Regional
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Supervisor Residente / Jefe de Grupo
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Responsable de la Inspección
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N° de Trabajadores en el Centro:
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Ubicación
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Objetivos
PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO
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Cuenta con programa de trabajo
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Existe Orden de Trabajo, y está incluido en la programación semanal (autorizaciones del cliente)
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Cuenta con identificación de peligros, riesgos y medidas de control para el trabajo
PERMISO DE TRABAJO
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Se han definido todos los bloqueos en base a los riesgos
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Está claramente definido el alcance, duración del trabajo y permiso de autorización
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Está autorizado por operación e incluye el nombre y firma del responsable del trabajo
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Se encuentra disponible en el lugar de trabajo
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Se han verificado autorizaciones especificas o condiciones especiales
EJECUCIÓN DE BLOQUEOS
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Se ha realizado el corte de toda fuente de energía / fluidos
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Se han bloqueado con candado y tarjeta los mandos principales / secundarios / auxiliares
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Se ha comprobado la ausencia de energía / fluidos
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Se cuenta con el programa mensual de charla de 5 minutos
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Se ha señalizado el equipo a intervenir
CONDICIONES DEL PERSONAL
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Ha recibido la charla de 5 minutos y conoce los riesgos de la instalación y trabajo
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Tiene formación, habilidad y experiencia para la actividad que realiza
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Conoce como actuar en caso de emergencia / accidente / incidente
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Se encuentra en condiciones físicas y psicológicas adecuada
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Cuenta con seguro, credencial de identificación y se encuentra dentro del listado de personal autorizado para el trabajo
CONDICIONES DE TRABAJO
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Delimitación, señalización, restricción de acceso y capacidad de cargas en la zona de labores
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Orden y limpieza de la zona de trabajo
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Existe supervisión en el lugar de trabajo
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Existen medios de comunicación para las coordinaciones del trabajo y estas se realizan entre todos los niveles
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La cantidad de personal es la definida según el programa
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Se cuenta con las condiciones ambientales y/o sanitarias (iluminación, ventilación, temperatura, etc)
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El personal conoce el riesgo de las instalaciones circundantes o auxiliares
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO
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Cumplen con procedimientos y estandares de seguridad vigentes
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Se disponen de planos o guías vigentes de la instalación
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Protección de manos en buen estado y normalizado
VEHICULOS Y MAQUINARIA
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El vehículo cumple con normas y reglas de tránsito y maniobras
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El vehículo y conductor cuenta con documentación exigida por ley
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El vehículo o maquinaria, su equipamiento y accesorios están en buen estado, cuentan con dispositivos de seguridad y cumplen con la especificaciones técnicas
MATERIALES
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Cumplen con las normas y especificaciones de almacenamiento y disposición
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Los compartimientos de contención son adecuados al tipo de material, están identificados y en buen estado
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Se cuenta con ficha técnica y hoja de seguridad
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Se encuentran asegurados para evitar caidas o desplazamientos durante la manipulación o transporte
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL APROPIADO PARA LA TAREA
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Protección de cabeza en buen estado y normalizado
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Protección de manos y/o brazos en buen estado y normalizado
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Protección de pies y/o piernas en buen estado y normalizado
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Protección respiratoria en buen estado y normalizado
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Protección auditiva en buen estado y normalizado
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Protección facial en buen estado y normalizado
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Protección visual en buen estado y normalizado
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Protección anticaidas en buen estado y normalizado
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Trajes de protección en buen estado y normalizado
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Equipo de aire autónomo en buen estado y normalizado
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Chaleco reflactante, chaleco salvavidas o ropa de trabajo en buen estado y normalizado
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
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Han sido inspeccionados antes de ejecutar el trabajo
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Son apropiadas a la actividad, están disponibles y se cuenta con la cantidad requerida
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Se encuentran en buen estado y limpios
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Se utilizan según recomendación del fabricante o especificación técnica
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No presenta modificaciones, alteraciones o de fabricación casera
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Cuentan con las pruebas o calibraciones vigentes
EQUIPOS DE EMERGENCIA
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Botiquin disponible, completo y en buen estado
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Extintor disponible, completo y en buen estado
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Equipo de aire autonomo disponible, completo y en buen estado
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Equipos o materiales antiderrame disponible, completo y en buen estado
TRABAJOS DE CONSTRUCCION Y/O OBRAS CIVILES
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Existe contensión o entibamiento en las excavaciones según estándar
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Existe y se aplica un procedimiento seguridad para trabajar en túneles
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Existe un procedimiento y elementos para enfrentar situaciones climáticas adversas en terreno
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Se adoptan medidas para el tránsito por vias, pistas o carreteras
POLITICA, COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
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La politica SIG se encuenta publicada
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El personal conoce la politica SIG
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Conoce que es el comité de SST y quienes lo conforman
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Conoce los acuerdos establecidos en el comité y la forma como realizar sus consultas o recomendaciones en materia de SST.
Conclusiones
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Conclusión y Recomendaciones
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Firma
