Page de titre
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Inspection chantier
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Client / site
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Réalisé le
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Préparé par
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Position
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Personnel
Informations générale
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Date et heure
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Adresse
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Maître d'œuvre:
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Nom du contremaître ou de la personne responsable:
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Nom des travailleurs rencontrés
Travailleur
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Nom
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Adresse
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Travailleurs tous à l'emploi du maître d'œuvre
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Nom de l'employeur
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Employeur sur le chantier
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Numéro de téléphone
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Danger justifiant une Décision
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Ne pas oublier de faire une FSD
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Décision remise sur place
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Ne pas oublier de produire la Décision rapidement
Risque élevé
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Type de risque
- excavation de 6 m de profondeur ou plus
- tranchée de 50 m ou plus de longueur
- aqueduc ou d'égout sur une longueur de 50 m ou plus
- souterrain
- travaux en plongée ou en milieu hyperbare
- démolition
- bâtiment, de structure ou d'élément de structure de 15 m de hauteur ou plus
- construction ou de réparation de lignes de transport d'énergie électrique ou des supports de celles-ci
- 3 m ou moins d'une ligne électrique d'une tension supérieure à 750 V
- travaux au-dessus ou à proximité de l'eau
- sont effectués des travaux de dragage; où sont effectués des travaux dans une centrale électrique ou dans un poste de transformation d'énergie électrique
- sont effectués des travaux dans un espace clos
- sont effectués des travaux de dragage
- usage ou la manutention d'explosifs
- amiante à risque élevé
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Méthode et procédé de travail
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Formation et information des travailleurs
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Boutefeu
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Numéro de boutefeu
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Avis et methode de démolition transmis
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Attestation d'ingénieur transmise
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Attestation sur place
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Rendre une décision
Observations
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Programme de prévention spécifique
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Présent sur le chantier
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Toilette à chasse
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Comité de chantier
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Procès verbaux
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Présents sur le chantier
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Type de risque
- excavation de 6 m de profondeur ou plus
- tranchée de 50 m ou plus de longueur
- aqueduc ou d'égout sur une longueur de 50 m ou plus
- souterrain
- travaux en plongée ou en milieu hyperbare
- démolition
- bâtiment, de structure ou d'élément de structure de 15 m de hauteur ou plus
- construction ou de réparation de lignes de transport d'énergie électrique ou des supports de celles-ci
- 3 m ou moins d'une ligne électrique d'une tension supérieure à 750 V
- travaux au-dessus ou à proximité de l'eau
- sont effectués des travaux de dragage; où sont effectués des travaux dans une centrale électrique ou dans un poste de transformation d'énergie électrique
- sont effectués des travaux dans un espace clos
- sont effectués des travaux de dragage
- usage ou la manutention d'explosifs
- amiante à risque élevé
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Boutefeu
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Avis et methode de démolition transmis
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Méthode et procédé de travail
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Méthode et procédé de travail
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Toilette à chasse
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Comité de chantier
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Procès verbaux
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Présents sur le chantier
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Risque élevé
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Type de risque
- excavation de 6 m de profondeur ou plus
- tranchée de 50 m ou plus de longueur
- aqueduc ou d'égout sur une longueur de 50 m ou plus
- souterrain
- travaux en plongée ou en milieu hyperbare
- démolition
- bâtiment, de structure ou d'élément de structure de 15 m de hauteur ou plus
- construction ou de réparation de lignes de transport d'énergie électrique ou des supports de celles-ci
- 3 m ou moins d'une ligne électrique d'une tension supérieure à 750 V
- travaux au-dessus ou à proximité de l'eau
- sont effectués des travaux de dragage; où sont effectués des travaux dans une centrale électrique ou dans un poste de transformation d'énergie électrique
- sont effectués des travaux dans un espace clos
- sont effectués des travaux de dragage
- usage ou la manutention d'explosifs
- amiante à risque élevé
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Boutefeu
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Numéro du boutefeu
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Moyens de protection contre chute dans l'eau
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Vestes de flottaison individuelles
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Méthode et procédé de travail
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Formation des travailleurs
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