Title Page
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Site Conducted / Sitio Realizado
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Was Your Job Site Listed? / ¿Su sitio de trabajo estaba en la lista?
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What is the Job Name and PM? / ¿Cuál es el nombre del trabajo y el PM?
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Date / la fecha
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Contractor / El Contratista
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Supervisor / Competent Person
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Job Activity / descripción del trabajo
- Installing Sheet Metal / Instalación de chapa metálica
- Tear Off / Arrancar
- Installing Insulation & Membrane / Instalación de aislamiento y membrana
- Other / Otro
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Please Specify Job Activity / Por favor, especifique la actividad del trabajo
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Location / la ubicación
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Does Task Require Special Training? / ¿La tarea requiere entrenamiento especial?
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Temperature / Temperatura
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Weather Conditions / Condiciones climáticas
- Sunny / Soleado
- Cloudy / Nublado
- Rainy / Lluvioso
- Windy / Ventoso
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The 5 Key Elements of Safety: Plan Safety in your Routine Task - Make Quality Safety Observations - Follow the Rules & Guidelines of Your Safety Program - Stay Out of The Line of Fire - Pay Attention to The Details of Your Work and Surroundings / Los 5 elementos clave de la seguridad: Planifique la seguridad en su tarea rutinaria - Realice observaciones de seguridad de calidad - Siga las normas y directrices de su programa de seguridad - Manténgase fuera de la línea de fuego - Preste atención a los detalles de su trabajo y alrededores
Pre-Task Plan Checklist
Hazards / El Peligro
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Fall Potential / Potencial de Caída
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Hazards of Task / Peligros de la tarea
- Leading Edge / Borde principal
- Hole in Roof / Agujero en el techo
- Skylights / el Tragaluz
- Inadequate Parapet Height / Altura inadecuada del parapeto
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Guard Rails / Barandillas
- Warning Line System / Sistema de línea de advertencia
- Personal Fall Restraint System used to limit employees ability to reach roof edge / Sistema de sujeción personal contra caídas utilizado para limitar la capacidad de los empleados para alcanzar el borde del techo
- Personal Fall Arrest System Used when working outside of warning lines / Sistema personal de detención de caídas utilizado cuando se trabaja fuera de las líneas de advertencia
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Ply wood is fastened to cover hole in roof then marked “HOLE” with high visibility paint / La madera contrachapada se sujeta para cubrir el agujero en el techo y luego se marca "OYO" con pintura de alta visibilidad
- Guard Rails Setup Around Hole / Configuración de barandillas alrededor del agujero
- Warning Line System Set 6ft From holes perimeter / Sistema de línea de advertencia establecido a 6 pies del perímetro de los agujeros
- PFAS System used when working within 6ft of hole / Sistema PFAS utilizado cuando se trabaja a menos de 6 pies del orificio
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Guard Rails Setup around Skylight / Configuración de barandillas alrededor de Skylight
- Warning Line System Set up 6ft From Skylight / Sistema de línea de advertencia configurado a 6 pies de la claraboya
- Personal Fall Arrest system used when working within 6ft of Skylight / Sistema personal de detención de caídas utilizado cuando se trabaja a menos de 6 pies de tragaluz
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Parapet Guardrail System used to Extend Height of Parapet / Sistema de barandilla de parapeto utilizado para extender la altura del parapeto
- Warning Line System Setup 6ft from Roof Edge / Configuración del sistema de línea de advertencia a 6 pies del borde del techo
- Personal Fall Arrest System used when working outside of warning lines / Sistema personal de detención de caídas utilizado cuando se trabaja fuera de las líneas de advertencia
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Pinch Points / Puntos de pellizco
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Employees will keep body clear of pinch points / Los empleados mantendrán el cuerpo libre de puntos de pellizco
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Electrical Shock / Choque eléctrico
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Ensure all Cords & Plugs are in good working condition with no cuts, breaks, missing parts, etc.. / Asegúrese de que todos los cables y enchufes estén en buenas condiciones de funcionamiento, sin cortes, roturas, piezas faltantes, etc.
- GFCI's being used / GFCI está siendo utilizado
- All Cords & Tools kept out of water / Todos los cables y herramientas se mantienen fuera del agua
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Chemicals / El Químico
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Proper chemical gloves will be worn when handling chemicals / Se usarán guantes químicos adecuados al manipular productos químicos
- SDS are readily available / Las SDS están fácilmente disponibles
- Chemicals are stored & labeled properly in an approved container / Los productos químicos se almacenan y etiquetan correctamente en un contenedor aprobado
- Fire extinguisher kept within 25 ft. of flammable chemicals / Extintor de incendios mantenido dentro de 25 pies de productos químicos inflamables
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Housekeeping / Los Quehaceres Domésticos
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Employees will maintain a clean site picking up any trash and debris. / Los empleados mantendrán un sitio limpio recogiendo cualquier basura y escombros.
- Materials and Equipment will be staged neatly in a manner to keep walkways & egress clear. / Los materiales y el equipo se organizarán cuidadosamente de manera que se mantengan despejados los pasillos y la salida.
- Routine disposal of trash from roof / Eliminación rutinaria de basura del techo
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Slip-Trip / Resbalones - Tropiezos
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- All passage ways will be kept clean to prevent slips/trips / Todos los pasillos se mantendrán limpios para evitar resbalones / tropiezos
- Electrical Cords will be elevated or kept out of walkways / Los cables eléctricos se elevarán o se mantendrán fuera de las pasarelas
- Work will be postponed until any ice on the roof is gone / El trabajo se pospondrá hasta que desaparezca el hielo en el techo.
- Protruding objects will be removed or marked with high visibility paint / Los objetos sobresalientes se eliminarán o marcarán con pintura de alta visibilidad
- Any spills will be cleaned up immediately / Cualquier derrame se limpiará inmediatamente
- Practice safe walking skills / Practique habilidades para caminar de manera segura
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Flying Particles / Partículas voladoras
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Employees will stand clear when a blower is being used / Los empleados se mantendrán alejados cuando se use un soplador
- Proper PPE will be worn to protect against flying particles / Se usará el EPP adecuado para protegerlo contra partículas voladoras
- Work area will be kept as clean as possible to prevent flying debris / El área de trabajo se mantendrá lo más limpia posible para evitar escombros voladores.
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Manual Lifting / Levantamiento manual
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Proper lifting techniques will be used when lifting objects / Se utilizarán técnicas de elevación adecuadas al levantar objetos
- Multiple people will help with objects that are too heavy for one person / Varias personas ayudarán con objetos que son demasiado pesados para una persona
- A machine such as forklift, or crane will be used to maneuver heavy objects / Se utilizará una máquina como una carretilla elevadora o una grúa para maniobrar objetos pesados.
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Sharp Objects / Objetos afilados
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Proper Cut Rated gloves will be worn to protect against cuts and lacerations / Se usarán guantes con clasificación de corte adecuado para proteger contra cortes y laceraciones
- Protruding objects will be removed or marked with high visibility paint / Los objetos sobresalientes se eliminarán o marcarán con pintura de alta visibilidad
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Environmental Conditions (Wind, Heat, Cold, Etc..)
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Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros
- Work will be postponed until wind speeds are safe / El trabajo se pospondrá hasta que las velocidades del viento sean seguras
- Employees will receive an adequate amount of water, shade, and rest when working in high temperatures / Los empleados recibirán una cantidad adecuada de agua, sombra y descanso cuando trabajen a altas temperaturas.
- Employees will dress according to the weather to avoid weather related illnesses / Los empleados recibirán una cantidad adecuada de agua, sombra y descanso cuando trabajen a altas temperaturas.
- All workers will immediately get off the roof and take cover away from any large, metal objects as soon as possible when lightning is detected in the area / Todos los trabajadores bajarán inmediatamente del techo y se protegerán de cualquier objeto metálico grande tan pronto como sea posible cuando se detecte un rayo en el área.
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Prior to the start of work, walk work area and address any safety concerns / Antes del inicio del trabajo, camine por el área de trabajo y aborde cualquier inquietud de seguridad
Personal Protective Equipment / Equipo de Protección Individual
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Hard Hat / Casco
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Safety Glasses / Lentes de seguridad
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High Visibility Vest / Chaleco de alta visibilidad
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Boots / Botas
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Gloves / Guantes
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Face Shield / Escudo Facial
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Dust Mask / Mascarilla Antipolvo
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Hearing Protection / Protección auditiva
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PFAS / PFRS
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Is your Harness & Connection Device up to date? / ¿Está actualizado su arnés y dispositivo de conexión?
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Equipment is to be immediately be inspected and documented by a competent person prior to starting work / El equipo debe ser inspeccionado y documentado inmediatamente por una persona competente antes de comenzar a trabajar.
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Connection / La Conexión
- Vertical Lifeline / Línea de vida vertical
- Lanyard / el acollador
- Self Retracting Lifeline (Short) / Línea de vida autorretráctil (corta)
- Leading Edge Self Retracting Lifeline (Long with Shockpack) / Línea de vida autorretráctil de vanguardia (larga con Shockpack)
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Ensure your Anchor Point has been inspected & is rated for fall protection / Asegúrese de que su punto de anclaje haya sido inspeccionado y esté clasificado para la protección contra caídas
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Anchor Point / Punto de anclaje
- Cobra Cart / Carro Cobra
- Butterfly / La Mariposa
- Parapet Clamp / Pinza de parapeto
- Column Strap / Correa de columna
- Pre-installed Davit / Pescante preinstalado
- Horizontal Lifeline / Línea de vida horizontal
- Standing Seam Anchor / Anclaje de costura de pie
- Beam Clamp / Abrazadera de la viga
- Concrete Hole Anchor / Anclaje de agujero de hormigón
- Other / Otro
Equipment / El Equipo
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Forklift / Montacargas
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Boom Lift / Elevación del auge
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Scissor Lift / Scissor la Elevación
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Crane / la grúa
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Are operators Certified for the equipment they are operating? / ¿Los operadores están certificados para el equipo que están operando?
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Work can not be performed on this equipment until operator is certified / No se puede trabajar en este equipo hasta que el operador esté certificado
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Rigging / Aparejo adecuado
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Hand Tools Inspected / Herramientas manuales
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Power Tools Inspected / Herramienta eléctricas
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Scaffolding / Andamiaje
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Has Equipment been inspected prior to use? / ¿Se ha inspeccionado el equipo antes de su uso?
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Work will not begin until inspections have been completed and documented by a competent person / El trabajo no comenzará hasta que las inspecciones hayan sido completadas y documentadas por una persona competente.
Emergency Equipment / Equipo de Emergencia
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Fire Extinguisher in working order with emergency sheet / Extintor de incendios en buen estado de funcionamiento con hoja de emergencia
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First Aid Kit / el botiquín de primeros auxilios
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Rescue Equipment / Equipo de rescate
Additional Safety Components / Componentes de seguridad adicionales
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Fixed Barricades / Barricadas fijas
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Hole Covers / Tapas de agujeros
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Danger Tape / Cinta de peligro
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Caution Tape / Cinta de precaución
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Signage / Letreros
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Handrails / Barandillas
Crew Members / Sign
Crew Members / El Miembro de la Tripulación
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Name of Employees Working Today / Nombre de los empleados que trabajan hoy (John smith, John Doe, Josh Smith...etc.)
- Apolonio Crew
- Byron Crew
- David Jr Crew
- David M. Crew
- Guadalupe Crew
- Johnathan Crew
- Joshua Crew
- KB Crew
- Luis Crew
- Miguel Crew
- Olivie Crew
- Rene Crew
- Ricky Crew
- Rufino Crew
- Samuel Crew
- Sebastian Crew
- Shawn Crew
- William Crew
- Logistics
- Project Managers
- Others
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Select Employees / Seleccionar empleados
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Select Employees
- Ricky Craig
- Carlos vincente
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Select Employees
- Miguel Alanis
- Gregori Rojas
- Jose Perez
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Select Employees
- Jose Luis Diaz
- Kane Bartlett
- Samuel Cortez
- Martin Gomez Guiterrez
- Carlos Flores
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Select Employees
- Sebastian Perez Gloria
- Yessi Morales
- Ruben Jimenez
- Thomas Clyburn
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Select Employees
- Apolonio Castillo
- Leandro Castillo
- Marcos Hernandez
- Maximo Pena Reyes
- David Rodriguez
- Ruben Augilar
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Select Employees
- Byron Thomas
- Saul Nieto-Olea
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Select Employees
- David Harris Jr.
- Bernardo Ramirez Vasquez
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Select Employees
- David Medrano
- Fernando Santiago-Morales
- Ronaldinio Vasquez
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Select Employees
- J. Guadalupe Augilar
- Everadro Pena
- Lazaro Gomez Hernandez
- Jose Rivera Augilar
- Hernan Rivera Fuerte
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Select Employees
- Joshua McCarson
- Uriel Sevilla
- Felipe Augilar
- Joel Sevilla
-
Select Employees
- Kenneth Biller Jr.
- Steven Yarab
-
Select Employees
- Olivie Dixon
- Samuel McKnight
-
Select Employees
- Rene Jimenez
- Jose Trejo
- Nahun Serrano
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Select Employees
- Rufino Benitez Mejia
- Eugenio Rocha Garcia
- Aureliano Cortez R
- Rubisel Ramirez Martinez
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Select Employees
- Samuel Melchor Cortez
- Francisco Moreno Jimenez
- Carlos Gomez Carillo
- Lizandro Rodas Juarez
- Oswaldo Jimenez Hernandez
- Victor Rodas
- Nelson Rodas
- Hector Rodas
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Select Employees
- William Medrano
- Cody Stewart
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Select Employees
- Johnathan McCarson
- Daniel Vasquez
-
Select Employees
- Armando Mazari
- Bryant Howard
- David Shackelford
- Dylan Bartlett
- Lupe Ramirez
- Marvin Shackelford
- Robbie Hinson
- Scott Konwinski
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Select Employees
- BP
- Nathan Heard
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Select Employees
- Chuck Goodspeed
- David Harris Sr
- Mike Thrower
- Bill Price
- Joe Sexton
- Moses Patterson
Sign & Date / Firma y Fecha
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Author / el autor
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Signature / la firma