Title Page

  • Site Conducted / Sitio Realizado

  • Was Your Job Site Listed? / ¿Su sitio de trabajo estaba en la lista?

  • What is the Job Name and PM? / ¿Cuál es el nombre del trabajo y el PM?

  • Date / la fecha

  • Contractor / El Contratista

  • Supervisor / Competent Person

  • Job Activity / descripción del trabajo

  • Please Specify Job Activity / Por favor, especifique la actividad del trabajo

  • Location / la ubicación
  • Does Task Require Special Training? / ¿La tarea requiere entrenamiento especial?

  • Temperature / Temperatura

  • Weather Conditions / Condiciones climáticas

  • The 5 Key Elements of Safety: Plan Safety in your Routine Task - Make Quality Safety Observations - Follow the Rules & Guidelines of Your Safety Program - Stay Out of The Line of Fire - Pay Attention to The Details of Your Work and Surroundings / Los 5 elementos clave de la seguridad: Planifique la seguridad en su tarea rutinaria - Realice observaciones de seguridad de calidad - Siga las normas y directrices de su programa de seguridad - Manténgase fuera de la línea de fuego - Preste atención a los detalles de su trabajo y alrededores

Pre-Task Plan Checklist

Hazards / El Peligro

  • Fall Potential / Potencial de Caída

  • Hazards of Task / Peligros de la tarea

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Pinch Points / Puntos de pellizco

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Electrical Shock / Choque eléctrico

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Chemicals / El Químico

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Housekeeping / Los Quehaceres Domésticos

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Slip-Trip / Resbalones - Tropiezos

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Flying Particles / Partículas voladoras

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Manual Lifting / Levantamiento manual

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Sharp Objects / Objetos afilados

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Environmental Conditions (Wind, Heat, Cold, Etc..)

  • Steps Taken to Address Hazards / Medidas adoptadas para hacer frente a los peligros

  • Prior to the start of work, walk work area and address any safety concerns / Antes del inicio del trabajo, camine por el área de trabajo y aborde cualquier inquietud de seguridad

Personal Protective Equipment / Equipo de Protección Individual

  • Hard Hat / Casco

  • Safety Glasses / Lentes de seguridad

  • High Visibility Vest / Chaleco de alta visibilidad

  • Boots / Botas

  • Gloves / Guantes

  • Face Shield / Escudo Facial

  • Dust Mask / Mascarilla Antipolvo

  • Hearing Protection / Protección auditiva

  • PFAS / PFRS

  • Is your Harness & Connection Device up to date? / ¿Está actualizado su arnés y dispositivo de conexión?

  • Equipment is to be immediately be inspected and documented by a competent person prior to starting work / El equipo debe ser inspeccionado y documentado inmediatamente por una persona competente antes de comenzar a trabajar.

  • Connection / La Conexión

  • Ensure your Anchor Point has been inspected & is rated for fall protection / Asegúrese de que su punto de anclaje haya sido inspeccionado y esté clasificado para la protección contra caídas

  • Anchor Point / Punto de anclaje

Equipment / El Equipo

  • Forklift / Montacargas

  • Boom Lift / Elevación del auge

  • Scissor Lift / Scissor la Elevación

  • Crane / la grúa

  • Are operators Certified for the equipment they are operating? / ¿Los operadores están certificados para el equipo que están operando?

  • Work can not be performed on this equipment until operator is certified / No se puede trabajar en este equipo hasta que el operador esté certificado

  • Rigging / Aparejo adecuado

  • Hand Tools Inspected / Herramientas manuales

  • Power Tools Inspected / Herramienta eléctricas

  • Scaffolding / Andamiaje

  • Has Equipment been inspected prior to use? / ¿Se ha inspeccionado el equipo antes de su uso?

  • Work will not begin until inspections have been completed and documented by a competent person / El trabajo no comenzará hasta que las inspecciones hayan sido completadas y documentadas por una persona competente.

Emergency Equipment / Equipo de Emergencia

  • Fire Extinguisher in working order with emergency sheet / Extintor de incendios en buen estado de funcionamiento con hoja de emergencia

  • First Aid Kit / el botiquín de primeros auxilios

  • Rescue Equipment / Equipo de rescate

Additional Safety Components / Componentes de seguridad adicionales

  • Fixed Barricades / Barricadas fijas

  • Hole Covers / Tapas de agujeros

  • Danger Tape / Cinta de peligro

  • Caution Tape / Cinta de precaución

  • Signage / Letreros

  • Handrails / Barandillas

Crew Members / Sign

Crew Members / El Miembro de la Tripulación

  • Name of Employees Working Today / Nombre de los empleados que trabajan hoy (John smith, John Doe, Josh Smith...etc.)

  • Select Employees / Seleccionar empleados

  • Select Employees

  • Select Employees

  • Select Employees

  • Select Employees

  • Select Employees

  • Select Employees

  • Select Employees

  • Select Employees

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Sign & Date / Firma y Fecha

  • Author / el autor

  • Signature / la firma

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