OCRI-PREASSESSMENT-COMPLETE (BHS)

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

Compressed Gas Management (Pengelolaan Gas Bertekanan)

• 1. Apakah fasilitas mematuhi persyaratan hukum yang berkaitan dengan pengelolaan gas bertekanan?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa risiko telay dilakukan dan kontrol yang diperlukan telah diterapkan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah sebuah prosedur telah diterapkan untuk mengidentifikasi isi dan bahaya yang terkait dengan silinder gas bertekanan, kapal penyimpanan dan saluran pipa?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah silinder gas bertekanan disimpan dan ditangani sesuai dengan persyaratan KORE?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah sistem pengiriman gas dikelola untuk menjaga keamanan dan integritas gas tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah penyimpanan tangki massal memenuhi rekomendasi produsen serta persyaratan hukum dan KORE?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah "boilers" dan "steam generators" dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi potensi kebakaran dan ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah "gas vaporizers" dibuat, dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi potensi kebakaran dan ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah fasilitas penanganan oksigen dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi potensi "cold burns" (luka bakar melepuh) serta kebakaran dan ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah fasilitas penyimpanan dan penanganan gas mudah terbakar dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi potensi kebakaran dan ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah fasilitas penyimpanan dan penanganan amoniak dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi potensi luka bakar kimia, baik karena situasi kekurangan oksigen maupun akibat ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah fasilitas penyimpanan dan penanganan gas klorin dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi potensi risiko luka bakar kimia, baik karena situasi kekurangan oksigen maupun akibat ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah fasilitas pembuatan, penyimpanan dan penanganan "asphyxiant gas" (gas yang dapat mengakibatkan sesak), dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi risiko atas potensi cedera akibat "cold burns" (luka bakar melepuh), situasi menipisnya oksigen atau ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 14. Apakah fasilitas pengisian karbon dioksida dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi risiko atas potensi cedera akibat "cold burns" (luka bakar melepuh), situasi menipisnya oksigen atau ledakan?

  Yes

  No

  N/A

• 15. Apakah fasilitas penghasil, penyimpanan dan penanganan ozon dipasang dan dikelola untuk meminimalisasi risiko atas potensi cedera?

  Yes

  No

  N/A

• 16. Apakah rencana tanggap keadaan darurat di pabrik mencakup rencana tanggapan untuk semua penyimpanan masal dan sistem pengiriman gas berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 17. Apakah dokumentasi yang diperlukan terjaga?

  Yes

  No

  N/A

• 18. Apakah para pekerja mendapatkan pelatihan yang cukup?

  Yes

  No

  N/A

Confined Space Entry/CSE (Memasuki Ruang Tertutup)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah terdapat identifikasi bahaya dan analisa risiko untuk ruang tertutup dan apakah terdapat versi terkini?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah terdapat program untuk memasuki ruangan tertutup yang terdokumentasi?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah rambu yang layak terpasang untuk memperingatkan personil mengenai CSE?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah akses menuju ruang tertutup terkontrol?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Sudahkan sistem izin memasuki ruang tertutup dibuat dan diterapkan sesuai dengan persyaratan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Sudahkah kontril diterapkan ketika memasuki ruang tertutup untuk memastikan kesehatan dan keselamatan para "entrants" (orang yang akan memasuki ruangan)?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Sudahkah pabrik membuat inspeksi rutin, program kalibrasi dan perawatan peralatan yang digunakan di dalam ruang tertutup?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah personil yang terlibat dengan CSE sudah mendapatkan pelatihan yang cukup?

  Yes

  No

  N/A

Contractor and Visitor Management (Pengelolaan Kontraktor dan Pengunjung)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa risiko telah dilaksanakan untuk mengidentifikasi risiko lingkungan, keselamatan dan kesehatan serta kontrol-kontrol yang diperlukan dan berhubungan, terkait dengan keberadaan dan pekerjaan yang dilakukan oleh kontraktor dan pengunjung di pabrik?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah terdapat proses untuk memastikan bahwa kontraktor dan sub-kontraktor memiliki kualifikasi dan kemampuan yang dibutuhkan untuk melakukan pekerjaannya?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah kontrak tertulis digunakan sebagai dasar pemberian kerja kepada kontraktor, mencakup hal-hal mendasar yang harus terdapat dalam sebuah kontrak?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah akses kontraktor dan pengunjung ke dalam dan di dalam fasilitas terkendali dan terkelola dengan baik?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah kontraktor dan pengunjung mendapatkan informasi mengenai perkiraan keadaan lingkungan, bahaya kesehatan dan keselamatan kerja serta peraturan pabrik yang berlaku, sebagaimana terdapat kemungkinan mereka terkena paparan, sebelum atau ketika memasuki area kera?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah kontraktor bertanggung jawab dalam menerapkan kontrol lingkungan untuk meminimalisir dampak atas pekerjaan mereka pada lingkungan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah kontraktor menggunakan APD, alat-alat, persediaan dan peralatan yang sesuai dan aman untuk tujuan penggunaannya, serta apakah dilakukan inspeksi dan perawatan yang sesuai?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah kontraktor dan pengunjung memenuhi kewajiban mereka untuk melaporkan semua insiden keamanan dan lingkungan dimana mereka terlibat, baik ketika mereka berada di daerah pabrik maupun ketika mereka sedang melakukan pekerjaan untuk Perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah fasilitas sudah melakukan dan mendokumentasi evaluasi kepatuhan terhadap persyaratan lingkungan dan keselamatan kesehatan kerja yang tercantum didalam kontrak bagi setiap kontrak perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

Electrical Safety (Keselamatan Listrik)

• 1. Apakah semua ketentuan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah fasilitas telah melakukan dan mendokumentasi analisa atas tempat kerja untuk pertama kalinya untuk mengidentifikasi potensi bahaya keselamatan listrik dan kontrol yang diperlukan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah fasilitas mengontrol energi ketika sedang menggunakan sistem atau peralatan distribusi listrik sesuai dengan persyaratan perusahaan terkait kontrol energi berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah semua kabel dan peralatan distribusi listrik sesuai demgam tujuan pemasangan dan penggunaannya?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah semua sistem kelistrikan memiliki "bonding" dan "grounding" sistem?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah sistem "over current protection" (pengamanan kelebihan tegangan listrik) telah diterapkan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah instalasi yang digunakan di daerah yang basah (wet location) sesuai dengan tujuan penggunaannya?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah semua kabel dan kawat dikelola untuk mencegah bahaya kelistrikan?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Persetujuan terhadap peralatan, metode instalasi, kabel dan pemasangan peralatan di lokasi dimana terdapat cairan mudah terbakar, gas mudah terbakar atau potensi ledakan debu atau tempat dimana memiliki potensi menghasilkan lokasi dengan kategori bahaya atau bahan spesifik gas, uap, debu atau serat yang memiliki sifat dapat menyala atau dapat terbakar.

  Yes

  No

  N/A

• a. Memastikan kepatuhan terhadap persyaratan untuk sistem dan peralatan listrik yang tercantum dalam persyaratan perusahaan mengenai cairan mudah terbakar

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah sistem dan peralatan listrik yang digunakan di lingkungan berbahaya (termasuk cairan mudah terbakar, gas atau debu ledakan) sesuai dengan tujuan penggunaannya?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah distribusi panel listrik dikelola untuk mencegah cedera yang terkait dengan listrik?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah peralatan listrik yang menyala pada tegangan 50 volts atau lebih diberikan pengamanan untuk menghindari kontak yang tidak disengaja?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Dimana terdapat potensi kontak dengan sumber listrik yang terbuka, apakah peralatan dan APD yang dirancang untuk mencegah terjadinya cedera yang berkaitan dengan listrik digunakan?

  Yes

  No

  N/A

• 14. Sudahkan program untuk mengelola efektifitas dan keamanan dari sistem dan peralatan listrik didokumentasi dan dijalankan?

  Yes

  No

  N/A

• 15. Apakah karyawan dan personil lain yang terkait sudah diberikan pelatihan yang cukup untuk menjalankan tugas dan tanggung jawab mereka sehubungan dengan keselamatan listrik?

  Yes

  No

  N/A

EOSH Performance Measures (Penilaian Kinerja EOSH)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah sebuah program sudah dibuat untuk melacak matrikulasi dari EOSH dan penghitungannya diukur setiap bulan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah matrikulasi yang diminta dilaporkan setidaknya setiap 3 bulan, mengikuti proses pengumpulan data yang ditentukan oleh TCCC?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah fasilitas mengikutsertakan seluruh persyaratan matrikulasi lingkungan dalam proses pengawasan dan pelaporan?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah fasilitas mengikutsertakan seluruh persyaratan matrikulasi OSH dalam proses pengawasan dan pelaporan?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah fasilitas mengikutsertakan seluruh persyaratan matrikulasi "Fleet" (kendaraan) EOSH dan perhitungan yang terkait "fleet" (kendaraan) dalam proses pengawasan dan pelaporan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah fasilitas meninjau ulang dan memperbaharui karakteristik fasilitas yang diperlukan setiap tahun?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah fasilitas meninjau ulang dan memperbaharui karakteristik "fleet" yang diperlukan setiap tahunnya?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah pengertian dan perhitungan yang tepat digunakan dalam melakukan pengawasan dan pelaporan data lingkungan?

  Yes

  No

  N/A

• a. Volum produksi dan volum penjualan

  Yes

  No

  N/A

• b. Perhitungan untuk penggunaan air

  Yes

  No

  N/A

• c. Perhitungan untuk penggunaan daya/tenaga

  Yes

  No

  N/A

• d. Perhitungan untuk limbah yang dihasilkan, diolah dan dipulihkan?

  Yes

  No

  N/A

• e. Perhitungan untuk kepatuhan lingkungan

  Yes

  No

  N/A

• f. Perhitungan untuk jumlah tumpahan

  Yes

  No

  N/A

• g. Perhitungan untuk dampak emisi terhadap perlindungan iklim?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah pengertian dan perhitungan yang tepat digunakan dalam melakukan pengawasan dan pelaporan data OSH?

  Yes

  No

  N/A

• a. Perhitungan untuk karyawan dan jam kerja

  Yes

  No

  N/A

• b. Perhitungan untuk angka kematian

  Yes

  No

  N/A

• c. Perhitungan untuk "Lost Time Incidents" dan "Lost Days" dan "LTI Opportunity Cost"

  Yes

  No

  N/A

• d. Perhitungan untuk kasuk penanganan medis dan hari tidak masuk kerja

  Yes

  No

  N/A

• e. Perhitungan untuk kepatuhan OSH

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah pengertian dan perhitungan yang tepat digunakan dalam melakukan pengawasan dan pelaporan data fleet EOSH?

  Yes

  No

  N/A

• a. Perhitungan untuk jumlah kendaraan, jarak yang ditempuh, volum yang terdistribusi

  Yes

  No

  N/A

• b. Perhitungan untuk penggunaan bahan bakar

  Yes

  No

  N/A

• c. Perhitungan untuk kecelakaan, biaya kecelakaan

  Yes

  No

  N/A

Fall Protection (Perlindungan Jatuh)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa risiko di tempat kerja yang terdokumentasi sudah dilaksanakan untuk mengidentikasi potensi bahaya jatuh dan kontrol yang diperlukan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Sudahkan prosedur untuk mengelola perlindungan jatuh yang terdokumentasi telah dilaksanakan?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Sudahkah program izin untuk mengontrol, mengawasi dan mendokumentasi pekerjaan di ketinggian telah dibuat untuk pekerjaan-pekerjaan yang membutuhkannya?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah permukaan lantai dikelola untuk mencegah tergelincir, tersandung dan terjatuh?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah di daerah terbuka yang tingginya lebih dari 1,2 meter dimana memiliki potensi jatuh, atau tempat lainnya diindikasikan oleh analisa risiko memiliki pelindung?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah permukaan lantai yang terbuka, platform atau jalur jalan yang memiliki ketinggian 1,2 meter atau lebih serta bagian dimana analisa risiko mengindikasikan kebutuhan tersedianya pelindung, memiliki pelindung?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah tangga tetap dikelola untuk menghindari cedera?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah kontrol tersedia untuk mencegah jatuh melalui permukaan rapuh?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Untuk pekerjaan di ketinggian apakah personil disediakan dan menggunakan alat pelindung jatuh yang memenuhi persyaratan yang ditentukan dalam ANSI Z359.1 atau standar lokal yang berlaku, dan berukuran sesuai untuk melindungi penggunanya dengan aman?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah peralatan perlindungan jatuh terpasang pada titik jangkar mampu menopang seseorang disaat ia terjatuh?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah praktik bekerja dengan aman diterapkan untuk pekerjaan yang menggunakan "aerial lifts"?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah "lift truck" dengan "basket" (keranjang) terikat memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 14. Apakah praktik kerja dengan aman diterapkan untuk pekerjaan yang mensyaratkan tangga portabel atau platform yang bergerak?

  Yes

  No

  N/A

• 15. Apakah praktik kerja dengan aman diterapkan untuk pekerjaan yang membutuhkan "scaffolding"?

  Yes

  No

  N/A

• 16. Apakah semua peralatan perlindungan jatuh, aerial lifts, tangga dan scaffolding diinspeksi dan dikelola untuk memastikan penggunaannya meminimalisasi segala risiko cedera?

  Yes

  No

  N/A

• 17. Apakah semua pihak yang menggunakan setiap jenis peralatan perlindungan jatuh, aerial lifts, tangga (tetap, portabel dan berjalan) atau scaffolding telah diberikan pelatihan yang cukup?

  Yes

  No

  N/A

Fire Control (Pengendalian Kebakaran)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa risiko atas tempat kerja yang terdokumentasi untuk mengidentifikasi potensi bahaya kebakaran dan kontrol yang diperlukan telah dilakukan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah rencana evakuasi dan darurat kebakaran telah dirancang untuk menjelaskan prosedur kontrol pencegahan dan tanggapan yang dapat dilakukan disaat terjadi kebakaran?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah simulasi kebakaran diadakan setiap tahunnya?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah rambu-rambu tersedia dan dapat dimengerti oleh semua personil di fasilitas untuk mengidentifikasi lokasi dari jalur keluar darurat, jalan keluar darurat dan peralatan pengontrol kebakaran?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah peraturan yang jelas untuk mengontrol rokok di dalam pabrik sudah dibuat dan dikomunikasikan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah terdapat pencegahan dari akumulasi potensi debu dapat terbakar?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah bahan dapat dan mudah terbakar dikelola dan dikontrol untuk meminimalisasi risiko kebakaran?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah pallet dan bahan yang dapat terbakar disimpan diluar dengan meminimalisasikan risiko kebakaran?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah jalur evakuasi dan pintu keluar pada saat kebakaran yang baik tersedia?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah sistem pendeteksi dan alarm kebakaran untuk memperingatkan personil untuk segera melakukan evakuasi dan/atau tanggapan tersedia?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah infrastuktur elemen pengendalian kebakaran untuk pengaman hidup, seperti yang ditetapkan perlu oleh persyaratan lokal dan perusahaan, serta analisa risiko kebakaran pabrik tersedia?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah alat pemadam kebakaran dan peralatan pengontrol kebakaran lainnya seperti yang disebutkan oleh persyaratan lokal dan perusahaan serta analisa risiko kebakaran pabrik tersedia?

  Yes

  No

  N/A

• 14. Apakah program inspeksi dan pengelolaan untuk sistem perlindungan kebakaran dan peralatan pengontrol kebakaran telah diterapkan?

  Yes

  No

  N/A

• 15. Apakah pekerja dan personil lainnya yang bersangkutan telah mendapatkan pelatihan yang cukup untuk menjalankan tugas dan tanggung jawab mereka sehubungan dengan kontrol kebakaran, tanggapan darurat dan evakuasi?

  Yes

  No

  N/A

• 16. Jika fasilitas memiliki tim pemadam kebakaran, apakah anggota tim tersebut telah mendapatkan pelatihan dan dilengkapi dengan peralatan yang menunjang pekerjaanya?

  Yes

  No

  N/A

First Aid (Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. .Apakah analisis kebutuhan P3K yang terdokumentasi telah dilakukan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah prosedur P3K yang terdokumentasi telah dibuat dan apakah terkelola dengan baik?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah daftar kontak darurat terkini yang relevan, yang bertujuan untuk memberitahukan pihak terkait kapanpun personil di fasilitas membutuhkan, dibuat, tersedia dan siap untuk digunakan?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah kontrol untuk mencegah paparan darah dan cairan tubuh lainnya kepada karyawan telah dilaksanakan?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah peralatan dan prosedur P3K seperti yang disebutkan oleh analisa kebutuhan P3K di pabrik, teridentifikasi dengan jelas dan siap diakses?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah fasilitas memenuhi persyaratan hukum dan perusahaan terkait dengan obat dan pengobatan di pabrik?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah prosedur untuk mencatat, memantau, menganalisa dan melaporkan cedera dan penyakit di tempat kerja telah diterapkan?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah program pengelolaan dan inspeksi untuk memverifikasi semua persediaan dan peralatan terkait P3K tersedia dan berfungsi setiap saat, telah terdokumentasi dan terlaksana?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah karyawan dan personil lainnya yang terkena dampak mendapatkan pelatihan yang cukup untuk menjalakan tugas mereka terkait penyediaan P3K?

  Yes

  No

  N/A

Flammable Liquids (Cairan Mudah Terbakar)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa perdana yang terdokumentasi mengenai aktivitas fasilitas dan area operasional terkait cairan mudah terbakar untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi risiko keamanan lingkungan dan pekerja telah dilakukan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah prosedur operasional, intruksi kerja dan kontrol menyangkut bahaya yang teridentifikasi melalui analisas di setiap pabrik telah dibuat?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah sumber penyulut api di area dimana cairan mudah terbakar disimpan, ditangani dan dikeluarkan terkontrol?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah persyaratan untuk penyimpanan insidental cairan mudah terbakar sudah terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah persyaratan untuk cairan mudag terbakar yang disimpan di area bertingkat terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah semua peralatan bertenaga listrik diklasifikasikan untuk digunakan di area dimana terdapat campuran antara udara dan uap yang mudah terbakar timbul di operasi yang normal?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah semua peralatan listrik telah diklasifikasikan secara sesuai untuk digunakan dimana cairan mudah terbakar tersebut dipindahkan, dialirkan atau ditangani dengan cara lain?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah semua tangki, pipa dan peralatan yang digunakan untuk penyimpanan dan penanganan cairan mudah terbakar dirancang dan dikelola untuk mencegah "electrostatic ignition"?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah tangki penampung cairan mudah terbakar dirancang, dibangun, dipasang dan dikelola sesuai dengan peraturan setempat yang berlaku (atau standar industri jika tidak terdapat peraturan setempat)?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah ventilasi tersedia di area di,ana terdapat uap akibat penanganan cairan mudah terbakar yang bisa menghasilkan bahaya kebakaran atau untuk menjaga agar tingkat konsentrasi Lower Explosive Limit (LEL) dibawah 25%?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah ukuran saluran pembuangan dan/atau penadah untuk mengantisipasi tumpahan dan "firewater" terbesar telah tersedia?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah elemen pengendalian kebakaran yang bertujuan untuk keselamatan hidup sesuai dengan persyaratan <br>perusahaan dan lokal telah tersedia dan apakah analisa risiko untuk penanganan cairan mudaj terbakar tersedia?

  Yes

  No

  N/A

Fleet Management (Pengelolaan Armada)

• 1. Apakah semua armada yang tersedia diikutsertakan dalam program pengelolaan armada?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah terdapat komitmen tertulis dari manajemen (kebijakan terkait armada)?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Sudahkah pabrik mengidentifikasi bahaya dan risiko terkait armada (analisa risiko)?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Sudahkah fasilitas mendokumentasi, mengelola dan menerapkan peraturan pengelolaan armada di setiap pabrik?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Sudahkah fasilitas menerapkan proses awal dan berjangka untuk mengkualifikasi semua pengemudi?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Sudahkah fasilitas menerapkan pelatihan dan peninjauan kinerja pengemudi per individu?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Sudahkah fasilitas menerapkan inspeksi kendaraan dan program pengelolaan pencegahan untuk memenuhi persyaratan produsen dan mencakup topik-topik yang diuraikan?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Sudahkah fasilitas mendokumentasi dan menerapkan program pelaporan kecelakaan dan investigasi meliputi topik-topik wajib yang diuraikan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Sudahkah upaya peningkatan berkelanjutan dan target pengukuran kinerja utama ditentukan dan apakah terdapat proses untuk mengumpulkan dan meninjau data?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apabila kendaraan melakukan pengisian bahan bakar di pabrik, apakah persyaratan perusahaan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

Hazardous Energy Control (Pengendaliam Energi Berbahaya)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah telah dilakukam analisa awal di area kerja untuk mengidentifikasi tugas, mesin dan peralatan dimana terdapat kemungkinan penyalaam atau terlepasnya energi yang dapat menyebabkan cedera?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah prosedur terdokumentasi kontrol energi berbahaya untuk setiap bagian peralatan yang digunakan telah diterapkan?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah terdapat program izin untuk mengendalikan pekerjaan yang membutuhkan "line breaking" dan bekerja pada sistem proses kimia dan dimana tidak terdapat prosedur pengendalian energi berbahaya yang spesifik?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah terdapat prosedur "lock out" yang efektif dan pelaksanaannya sesuai dengan persyaratan?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah terdapat proses "tag out" yang efektif dan pelaksanaannya sesuai dengam persyaratan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Dimana tidak terdapat kemungkinan untuk melakukan "lock out", apakah sistem "tag out" dikelola dengan tepat sesuai dengan persyaratan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah proses penyalaan kembali peralatan atau mesin diatur sedemikian rupa agar tetap melindungi pekerja dari cedera?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah semua upaya pencegahan telah dilakukam untuk proses pelepasan "lock ang tag" orang lain ketika orang tersebut tidak berada di lokasi?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah peralatan isolasi energi yang meliputi "locks and tags" memiliki ketahanan dan sesuai dengan tujuan penggunaannya?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah personil yang terkena dampak dimana operasi kerjanya berada atau mungkin berada di area dimana prosedur pengendalian energi berlaku mendapatkan pelatihan yang cukup sehubungan dengan pengendaliam energi berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

Hearing Conservation (Konservasi Pendengaran)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa atas tempat kerja untuk mengidentifikasi potensi bahaya paparan kebisingan dan kontrol yang diperlukan telah dilaksanakan dan didokumentasikan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah pengendalian untuk mencegah paparan kebisingan lebih dari 85 dBA kepada karyawan telah dipilih dan dilaksanakan?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah program konservasi pendengaran telah terdokumentasi dan terlaksana dimana kontrol secara teknis sudah tidak memadai untuk kontrol kebisingan dibawah 85 dBA?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah alat perlindungan pendengaran tersedia dan digunakan oleh semua personil yang terpapar tingkat kebisingan pada tingkat 85 dBA atau lebih?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah rambu yang jelas dan dapat dimengerti terpasang di semua pabrik, untuk area dimana perlindungan pendengaran dibutuhkan untuk memasuki area pada saat operasi normal?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah pengujian audiometric dilakukan dan didokumentasikan untuk karyawan yang terpapar kebisingan pada tingkat 85 dBA atau lebih?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah frekuensi tes audiometric memenuhi persyaratan hukum dan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah audiogram dilakukan oleh sumber daya yang memenuhi syarat menggunakan peralatan dan protokol standar industri untuk memastikan bahwa hasilnya valid?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Adakah prosedur yang berlaku untuk memastikan setiap audiogram karyawan dievaluasi dengan kompeten, karyawan akan diberitahukan hasilnya dan segala penemuan yang signifikan akan ditangani?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah catatan terkait paparan kebisingan di tempat kerja terkelola sehingga dapat digunakan jika diperlukan untuk penyelidikam, baik untuk saat ini maupun dimasa yang akan datang?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Pastikan karyawan dan personil lainnya yang terkena dampak diberikan pelatihan yang cukup untuk mengenali risiko di bagian khusus pabrik yang terkait dengan paparan kebisingan dan untuk menjalankan tugas mereka dengan baik dalam menerapkan kontrol yang diperlukan.

  Yes

  No

  N/A

Hot Work (Pekerjaan dengan Sumber Api)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa tempat kerja untuk mengembangkam daftar terbaru semua area yang dirancang untuk pekerjaan dengan sumber api dan area bahaya tinggi terkait dengan pekerjaan dengan sumber api telah dilaksanakan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah rambu peringatan tetap dan dapat dimengerti di semua pabrik terpasang di setiap area bekerja dengan sumber api berbahaya tinggi yang tidak dikategorikan mengandung bahaya yang mudah terbakar?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah potensi paparan kontaminasi racun pada saat melakukan pekerjaan dengan sumber api dinilai dan sesuai dengan pengelolaan bahan berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah area yang dirancang untuk pekerjaan sengan sumber api memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah terdapat program izin yang berlaku untuk mengontrol semua pekerjaan dengan sumber api yang dilakukan diluar area yang dikhususkan untuk pekerjaan dengan sumber api?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah semua tindakan pencegahan yang diperlukan diterapkan untuk pekerjaan dengan sumber api yang dilakukan diluar area yang ditujukan untuk pekerjaan dengan sumber api?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah pelatihan yang terdokumentasi terkait pekerjaan dengan sumber api telah dilakukan untuk orang yang berwenang untuk pekerjaan dengan sumber api, pengamat api (fire watcher) dan personil lain yang terkena dampak?

  Yes

  No

  N/A

Lift Trucks

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa atas tempat kerja untuk mengidentifikasi bahaya terkait dengan aktifitas "lift truck" telah dilakukan dan apakah prosedur terdokumentasi digunakan untuk mengontrol bahaya telah dibuat?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah program pengelolaan "lift truck" telah terdokumentasi dan terjaga?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah "lift trucks" dan semua peralatan terkait dipilih untuk memenuhi persyaratan tujuan penggunaannya?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah praktik kerja aman dengan lift trucks yang terdokumentasi memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah kontrol selama proses "loading/unloading" dilaksanakan untuk memenuhi semua persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah persyaratan untuk isi ulang baterai dan proses pengisiannya telag terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah persyaratan mengenai bahan bakar untuk mesin pembakaran internal telah terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah program inspeksi dan pengelolaan yang terdokumentasi telah dilaksanakan sesuai dengan persyaratan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah fasilitas telah mengembangkam dan mengelola proses awal dan secara berkala untuk mengkualifikasi semua operator lift trucks untuk memenuhi semua persyaratan hukum dan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

Local Exhaust Ventilation (LEV)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa telah dilakukam untuk mengidentifikasi sistem LEV yang tersedia dan efektifitasnya dalam mengurangi paparan kepada karyawan?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah sistem LEV memenuhi kriteria kinerja yang ditentukan oleh perusahaan, persyaratan hukum dan analisa risiko?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah sistem LEV diinspeksi dan dikelola sesuai dengan rekomendasi produsen dan persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah dokumentasi yang membuktikan LEV memenuhi kriteria kinerja terkelola?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah personil yang diharapkan untuk melakukan tugas yang memerlukan LEV diberikan pelatihan dan apakah pelatihan tersebut terdokumentasi?

  Yes

  No

  N/A

Machine Safeguarding (Perlindungan Mesin)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa yang terdokumentasi telah dilaksanakan di tempat kerja untuk mengidentifikasi mesin, peralatan dan area kerja yang mensyaratkan akan perlindungan dan prosedur untuk mengontrol bahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah program perlindungan mesin telah terdokumentasi, terkelola dan terlaksana?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah fasilitas menyediakan dan mengelola perlindungan atas peralatan dan mesin seperti yang dibutuhkan untuk mencegah kontak dengan bahaya mesin?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Jika dibutuhkan untuk mengoperasikan peralatan pada saat alat pengaman dilepas dan dinonaktifkan, apakah persyaratan perusahaan untuk mengurangi risiko terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah pemberhentian darurat (e-stops) tersedia untuk semua peralatan yang harus diberhentikan dengan cepat dalam keadaan darurat?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah bahaya mesin yang diketahui teridentifikasi dengan label atau rambu peringatan yang dapat dikenali oleh seluruh personil di fasilitas?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah perlindungan diinspeksi setidaknya per bulan dan apakah inspeksi tersebut terdokumentasi?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah perawatan, pengoperasian dan personil lainnya yang terkena dampak diberikan pelatihan mengenai bahaya mesin dan perlindungan mesin?

  Yes

  No

  N/A

Managing Hazardous Materials (Pengelolaan Bahan Berbahaya)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa yang terdokumentasi telah dijalankan di tempat kerja untuk mengidentifikasi bahaya, risiko dan kontrol yang diperlukan terkait penyimpanan dan penanganan bahan-bahan berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah sebuah proses telah dibuat dan dikelola untuk mengkomunikasikan informasi secara efektif mengenai bahaya dari bahan-bahan berbahaya yang berada di tempat kerja?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Ketika sedang bekerja dengan bahan-bahan berbahaya, apakah APD yang sesuai digunakan?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah "secondary containment" tersedia untuk cairan dari bahan berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Ketika memindahkan bahan-bahan berbahaya (seperti saat unloading), apakah kontrol yang diperlukan digunakan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah tangki massal untuk penyimpanan bahan berbahaya dirancang untuk memastikan keselamatan dari personil dan lingkungan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah bahan-bahan yang tidak sesuai telah dipisahkan saat penyimpanan dengan area secondary containment yang terpisah dan kontrol lainnya yang teridentifikasi oleh analisa risiko?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah peralatan "safety showers" dan pembersih mata yang baik disediakan dan dikelola untuk memenuhi persyaratan hukum dan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah prosedur tanggapan yang terdokumentasi telah dibuat untuk menangani kemungkinan dan kasus terburuk dari situasi tumpahan dan/atau lepasan yang melibatkan bahan-bahan berbahaya yang disimpan dan digunakan oleh operasional?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah peralatan untuk menanggapi kebakaran dan tumpahan bahan berbahaya darurat telah disediakan dan dikelola? Apakah dapat diakses ketika dibutuhkan?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Jika didalam operasional dirancang tim karyawan tanggap darurat atau brigade tumpahan, apakah simulasi tanggap tumpahan diselenggarakan setiap tahun?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Ketika bahan-bahan berbahaya dikirimkan atau dipindahkan, apakah program untuk memastikan semua pengiriman sesuai dengan peraturan dan hukum yang berlaku telah dibuat?

  Yes

  No

  N/A

• 14. Apakah informasi mengenai bahan-bahan berbahaya dikomunikasikan kepada mereka yang akan menangani dan menerima bahan-bahan tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 15. Apakah pengemasan yang disertifikasi PBB digunakan untuk semua pengiriman bahan berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 16. Apakah perusahaan pengiriman dinilai untuk memastikan bahwa pengendara dan peralatan yang digunakan dapat membawa bahan-bahan berbahaya secara legal, aman dan kompeten?

  Yes

  No

  N/A

• 17. Apakah pengendalian diterapkan untuk mencegah paparan "ACM airborne" terhadap personil?

  Yes

  No

  N/A

• 18. Apakah fasilitas mengelola cairan mudah terbakar sesuai dengan persyaratan perusahaan tentang cairan mudah terbakar?

  Yes

  No

  N/A

• 19. Apakah peralatan mengandung sumber radioaktif dikelola sesuai dengan persyaratan hukum dan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 20. Apakah program inspeksi dan pengelolaan telah dibuat untuk memastikan bahwa semua kontrol fisik dan peralatan untuk pengelolaan bahan berbahaya dapat digunakan?

  Yes

  No

  N/A

• 21. Apakah personil yang terkena dampak diberikan pelatihan yang cukup untuk memahami bahaya serta menerapkan kontrol yang diperlukan untuk bahan-bahan berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

Material Handling Equipment (Peralatan Perawatan Material)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa yang terdokumentasi telah dilakukan untuk mengidentifikasi bahaya terkait dengan penggunaan peralatan perawatan material di pabrik dan prosedur yang digunakan untuk mengontrol bahaya-bahaya tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah rak penyimpanan dirancang dan dibangun untuk menahan dengan aman beban yang ditanggung?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah rak penyimpanan digunakan dengan cara yang dapat meminimalisasi risiko dari jatuhnya bahan-bahan atau rubuhnya rak?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah sistem penyimpanan otomatis memenuhi persyaratan produsen, persyaratan perusahaan mengenai perlindungan mesin dan persyaratan kontrol energi berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah praktik kerja yang memenuhi persyaratan perusahaan dilaksanakan untuk meminimalisasi risiko cedera sebagai hasil interaksi dengan pallet, kegagalan dari pallet maupun muatannya?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah "cranes" dan "hoists" yang digunakan pabrik mematuhi persyaratan rancangan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah prosedur operasional terdokumentasi dijalankan dan dikelola untuk memastikan keamanan penggunaan "cranes" dan "hoists"?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah peralatan tali-temali yang digunakan oleh personil di pabrik mematuhi persyaratan rancangan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah persyaratan perusahaan dipenuhi dalam penggunaan tali temali?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah semua perawatan material yang tidak tersebutkan diatas menurut rekomendasi produsen dan digunakan dengan cara yang mencegah terjadinya cedera serta memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• a. "Vacuum, magnetic and other lift assists"

  Yes

  No

  N/A

• b. "Pallet jacks, equipment trucks and carts"

  Yes

  No

  N/A

• c. "Lift tables"

  Yes

  No

  N/A

• d. "Automatic guided vehicles"

  Yes

  No

  N/A

• e. "Vehicle lifts"

  Yes

  No

  N/A

• f. "Good lifts and elevators"

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah peralatan perawatan material diinspeksi dan dikelola untuk memastikan kegunaannya berfungsi sesuai dengan tujuannya dan meminimalisasi risiko cedera?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah personil yang terkena dampak diberikan pelatihan yang cukup untuk menggunakan segala jenis peralatan perawatan material sehingga mereka dapat mengoperasikannya secara aman?

  Yes

  No

  N/A

Personal Protective Equipment (Alat Pelindung Diri/APD)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa yang terdokumentasi telah dilakukan untuk mengidentifikasi potensi bahaya dan kebutuhan akan APD? Sebagai hasil dari analisa tersebut, apakah area dan pekerjaan yang mensyaratkan APD, serta jenis APD tertentu yang harus digunakan, telah terdokumentasi?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah APD tertentu yang harus digunakan telah dengan jelas dipasang di pintu masuk di setiap area yang membutuhkan APD wajib tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah personil yang terpapar bahaya kemungkinan risiko cedera pada mata atau wajahnya menggunakan proteksi wajah atau mata yang memadai?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah alat pelindung kepala digunakan ketika cedera kepala memungkinkan?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah personil terpapar pada risiko cedera di kaki menggunakan alat pelindung kaki?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah alat pelindung tangan digunakan ketika terdapat potensi cedera di tangan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah baju pelindung untuk tangan, kaki atau badan seperti yang diindikasikan oleh analisa risiko di tempat kerja pabrik digunakan?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah APD yang sesuai digunakan ketika sedang bekerja dengan kelistrikan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah alat pelindung pendengaran digunakan sesuai dengan persyaratan perusahaan mengani perlindungan pendengaran?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah alat pelindung pernapasan digunakan sesuai dengan persyaratan perusahan tentang perlindungan pernafasan?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah APD diinspeksi sebelum digunakan untuk memastikan dan menjaga bahwa masih berfungsi sesuai dengan petunjuk produsen untuk memastikan efektivitas berkelanjutan?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah personil yang diminta untuk menggunakan APD mendapatkan pelatihan yang cukup untuk menggunakan APD secara efektif?

  Yes

  No

  N/A

Respiratory Protection (Perlindungan Pernafasan)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa yang terdokumentasi telah dilaksanakan di tempat kerja untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi potensi risiko keamanan dan kesehatan dari paparan atmosfir berbahaya atau kontaminasi "airborne", dan kontrol yang digunakan untuk mengurangi risiko tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah pintu masuk ke area yang membutuhkan alat bantu nafas agar dapat masuk memiliki rambu yang jelas dan dapat dimengerti bagi semua personil di fasilitas?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Jika fasilitas menyebutkan secara rinci penggunaan alat pelindung pernafasan dalam keadaan darurat atau situasi lainnya, apakah mereka mendokumentasikan dan menerapkan program perlindungan pernafasan?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah persyaratan perusahaan terpenuhi untuk penggunaan masker debu secara sukarela?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah alat bantu pernafasan dipilih dan digunakan teridentifikasi di program perlindungan pernafasan di pabrik agar sesuai dengan tujuan penggunaannya dan mematuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah telah dilakuakan sebuah tes yang terdokumentasi untuk memastikan bahwa alat bantu pernafasan "air-purifying" atau "atmosphere-supplying" berukuran pas bagi para karyawan yang diharuskan menggunakan alat bantu pernafasan tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah karyawan yang menggunakan alat bantu pernafasan melalui evaluasi medik sebelum melakukan "fit testing" dan menggunakan alat bantu pernafasan, dan peninjauan ulang tahunan, untuk menentukan kecocokan dalam penggunaan alat bantu pernafasan?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah fasilitas telah membuat dan melaksanakan prosedur penggunaan alat bantu pernafasan yang aman dan memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah perlindungan pernafasan seperti yang diindikasikan analisa risiko di pabrik dan prosedur dalam keadaan darurat telah tersedia dan apakah hal tersebut memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Jika "Supplied Air Respirators (SARs)" atau "Self Contained Breathing Apparatus (SCBA)" digunakan, apakah persediaan udara kualitas dan kuantitas cukup terpenuhi sehingga mencegah cedera atau penyakit?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah praktik penyimpanan, pembersihan, pengelolaan dan inspeksi telah diterapkan setidaknya seketat rekomendasi dari produsen untuk memastikan alat bantu pernafasan tetap layak untuk digunakan dan memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah personil yang terkena dampak mendapatkan pelatihan yang cukup untuk mengenali situasi dimana alat bantu pelindung pernafasan dibutuhkan, dan, bagi mereka yang harus menggunakan alat bantu pernafasan, apakah mereka terlatih untuk menggunakan alatnya dengan efektif?

  Yes

  No

  N/A

Traffic Route (Jalur Lalu Lintas)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa yang terdokumentasi telah dilakukan di tempat kerja untuk mengidentifikasi bahaya yang terkait dengan lalu lintas dan jalur lalu lintas, termasuk potensi tabrakan dengan pejalan kaki, kendaraan lainnya atau benda tidak bergerak, dan prosedur yang digunakan untuk mengontrol bahaya-bahaya tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah fasilitas telah mendokumentasi peraturan di pabrik untuk memastikan alur lalu lintas yang aman di dalam batasan fasilitas untuk memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Apakah jalur lalu lintas dan area parkir dibuat sedemikian rupa agar mencegah bahaya bagi kendaraan-kendaraan dan pejalan kaki serta memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah jalur pejalan kaki yang dirancang untuk melindung pejalan kaki dari bahaya lalu lintas kendaraan dan juga bahaya "trip and bump" telah tersedia?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah lampu dan kontrol penglihatan lainnya telah tersedia sebagaimana dibutuhkan dan seperti yang diindikasikan oleh analisa risiko?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah pabrik dengan kendaraan bermesin pembakaran internal yang dioperasikan di dalam ruangan menyediakan ventilasi udara yang memadai untuk memastikan tingkat paparan karbon monoksida kepada karyawan tidak melebihi batasan yang ditentukan oleh perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah jalur lalu lintas, area parkir dan rambu-rambu yang terkait atau kontrol fisik lainnya terkelola dalam kondisi aman?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah personil yang terkena dampak diberikan pelatihan sesuai dengan persyaratan perusahaan, dan apakah mereka sadar serta mematuhi batasan kecepatan dalam pabrik, peraturan "right-of-way" dan peraturan serta prosedur pengatur lalu lintas lainnya?

  Yes

  No

  N/A

Waste Management (Pengelolaan Limbah)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah analisa yang terdokumentasi telah dilakukan di tempat kerja untuk mengidentifikasi area kerja dan proses-proses yang menghasilkan atau menangani limbah yang berpotensi menjadi polusi, atau memberikan bahaya bagi orang-orang dan kontrol yang digunakan untuk mengelola risiko tersebut?

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah semua limbah telah dikarakterisasi untuk membedakan antara limbah berbahaya dan limbah tidak berbahaya sesuai dengan persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 4. Sudahkah prosedur untuk mengelola limbah terdokumentasi dan dijalankan?

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah tempat pembuangan limbah yang disetujui oleh pemerintah (jika tersedia), dan pemindah limbah yang berkualitas dan/atau kontraktor pembuangan digunakan dan apakah sebelum digunakan mereka dinilai terlebih dahulu sesuai dengan persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 6. Apakah data limbah tertangkap dan dilaporkan sesuai dengan persyaratan penilaian kinerja EOSH?

  Yes

  No

  N/A

• 7. Apakah kontrol pengelolaan telah dilaksanakan untuk mengurangi potensi dampak, gangguan maupun bahaya terhadap lingkungan baik on dan off site serta memenuhi persyaratan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah terdapat kontrol tambahan yang dijalankan untuk limbah-limbah yang berbahaya?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apabila fasilitas menggunakan applikasi lahan "non sanitary bio-solids" dan/atau "inorganic solids", apakah mereka patuh secara hukum, apakah mereka memenuhi persyaratan perusahaan dan apakah mereka bertindak dengan cara yang melindungi lingkungan?

  Yes

  No

  N/A

• 10. Apakah operasional yang menghasilkan sanitari bio-solid menerapkan kontrol untuk mencegah potensi risiko kesehatan sesuai dengan ketentuan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 11. Apakah limbah elektrik dikelola sesuai dengan ketentuan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah limbah "filter aid" dikelola sesuai dengan ketentuan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah limbah bio-hazard yang dihasilkan dari pertolongan pertama atau sumber lainnya dikelola sesuai dengan ketentuan perusahaan?

  Yes

  No

  N/A

• 14. Apakah limbah gas pendingin dikelola sesuai dengam ketentuan perusahaan mengenai perlindungan ozon?

  Yes

  No

  N/A

• 15. Apakah personil diberikan pelatihan yang cukup untuk menangani limbah yang dihasilkan atau dikelola di tempat kerja mereka?

  Yes

  No

  N/A

Recommendation & Evaluation

• Add signature

  Sign

• Add signature

  Sign