Information

  • Client / Site

  • Auditeur

  • Document No.

  • Date de l'audit

I.GENERAL

  • CONTRAT

  • P1

  • P2

  • P3

  • NOM DU SITE

  • PHOTO DU SITE

  • ADRESSE DU SITE

II.CHAUFFERIE

  • Accès

  • Prendre une photo du risque

II.1 Description

  • Puissance générateur 0

  • Type générateur 0

  • NATURE DU COMBUSTIBLE 0

  • Ajouter un générateur

  • Générateur
  • Puissance générateur

  • Type générateur

  • NATURE DU COMBUSTIBLE

  • PUISSANCE TOTALE INSTALLÉE

  • La chaufferie dessert elle un réseau?

  • Combien de sous-station dessert la chaufferie?

  • Sous station #0

  • Localisation

  • Puissance échangeur

  • Production ECS

  • RÉGULATEUR

  • De quel marque et modèle et le régulateur?

  • Report vers lieux extérieur

  • Ajouter une sous-station

  • Sous-station
  • Localisation

  • Puissance échangeur

  • Production ECS

  • RÉGULATEUR

  • De quel marque et modèle et le régulateur?

  • Report vers lieux extérieur

  • Le réseau de chauffage est il enregistré sur le guichet unique?

  • Le client possède t il des plans du réseau?

II.2 Équipements secondaires

  • Traitement d'eau de chauffage

  • Production d'ECS

  • Traitement d'eau ECS

  • Équipements d'équilibrage du réseau

  • Équipements de désembouage

  • Conduit de cheminée tubé

  • Trappe de ramonage du conduit de cheminée

II.3 Régulation

  • RÉGULATEUR

  • De quel marque et modèle et le régulateur?

  • Report vers lieux extérieur

II.4 Remarques équipements

  • Ajouter une remarque équipement

  • Remarque(s) équipement(s)
  • Photo

II.5 Documentation

  • Affichage plan de chaufferie

  • Affichage consigne d'exploitation

  • Affichage consigne de sécurité et numéro d'urgence

  • Étiquetage

  • Carnet de chaufferie

  • Carnet d'ECS

  • FDS produit stocké

  • PV de mise en service

  • PV de PEC précédent

  • DTA (si bâtiment construit avant 1998)

  • DRPE (ATEX)

  • SI P>400kW Contrôle trimestriel de combustion

  • SI P>1MW Contrôle triennal

II.6 Conformité

Arrêté du 23/06/78 si P>70kW sinon N.A

  • Hauteur sous plafond > 2,20 M

  • Ventilation basse conforme

  • Ventilation haute conforme

  • Vanne police extérieure (fioul)

  • Coupure gaz extérieure

  • Coupure lumière extérieure

  • Coupure puissance extérieure

  • Canalisation gaz ou électrique étrangère à la chaufferie

  • Extincteur(s) contrôlé(s)

  • Disconnecteur

  • Porte coupe feu

  • Évacuation des eaux de ruissellement

  • Gaine pompier (sous sol)

  • Séparateur d'hydrocarbure (fioul)

  • Bac de rétention (fioul ou toxique)

  • Bac a sable (fioul)

Décret N°93/40

  • Soupape raccordée sans risque de projection

  • Sectionneur ou organe de coupure

  • Éclairage électrique suffisant

  • Détection flamme du brûleur fonctionnelle

  • Organe de commande visible et identifiable

  • Tableau de commande accessible et étiqueté

  • Protection contre brûlure

  • Carter de protection sur élément mobile de transmission

Code environnemental

  • Indicateur de température de départ

  • Indicateur de température de retour

  • Dispositif de contrôle de température de fumées

Installation électrique

  • Attestation de contrôle annuel ou macaron

  • Installation conforme

  • Schéma électrique

  • Absence de conducteur(s) nu(s)

II.7 Relevés

  • SCHÉMA DE COMPTAGE 0

  • Besoin de plus de place ?

  • Plan de comptage
  • SCHÉMA DE COMPTAGE

  • STOCK COMBUSTIBLE (SI FIOUL OU BOIS)

  • COMPTEUR ECS : INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

  • Ajouter un compteur ECS

  • Compteur ECS
  • COMPTEUR ECS : INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

  • COMPTEUR GAZ : INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

  • Ajouter un compteur gaz

  • Compteur gaz
  • COMPTEUR GAZ : INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

  • COMPTEUR ÉNERGIE : INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

  • Ajouter un compteur énergie

  • Compteur énergie
  • COMPTEUR ÉNERGIE: INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

  • COMPTEUR EAU: INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

  • Ajouter un compteur eau

  • Compteur eau
  • COMPTEUR EAU : INDEX NUMÉRO PRESSION + PHOTO CADRÉE

  • Commentaire

III. FROID

  • Ajouter un équipement froid

  • Équipement froid
  • Photo équipement

  • Type d'équipement

  • Marque

  • Type de fluide

  • ATTENTION FLUIDE DANGEREUX
    NE PAS BRASER

  • CHARGE EN Kg

  • Puissance électrique

  • Photo plaque signalétique

  • COMPTEUR FROID

IV. AUTRES ÉQUIPEMENTS

  • Ajouter un équipement

  • Équipement
  • Type d'équipement

  • Marque

  • Énergie équipement

V. PLAN D'ACTION

  • Ajouter une remarque

  • Remarque
  • Descriptif

  • Photo

  • Action proposée

VI. SIGNATURE ET DATE

  • Remarques générale

  • Nom et Signature DEGRECELSIUS

  • Nom et Signature client

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.