Information
AUDIT
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Documento n.
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Audit Titolo
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Cliente/Sito
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Data
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Condotto da
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Localizzazione
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Personale impiegato
INFORMAZIONI AZIENDALI
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Indirizzo
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Città
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Ragione sociale
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Partita IVA
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Codice Fiscale
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Telefono - Fax - e-mail
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Legale rappresentante
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Attività esercitata
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Codice ATECO
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Numero dipendenti
Sede operativa
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Indirizzo
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Personale aziendale di supporto al sopralluogo
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Foto del sito
GESTIONE SICUREZZA SUL LAVORO
INFORMAZIONI DI BASE SICUREZZA SUL LAVORO
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Datore di lavoro
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Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione
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Medico competente
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Rappresentante dei Lavoratori per la sicurezza
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Addetti gestione emergenza
Addetto
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Compito
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Nome
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È stato redatto il documento di valutazione dei rischi?
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Data del documento
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È stato redatto il piano di emergenza ed evacuazione?
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Data del documento
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Formazione in materia di sicurezza
Corso
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Titolo corso
EDIFICI
EDIFICI
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Tipologia edificio
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Descrizione edificio
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Documentazione fotografica
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Struttura edificio
- Prefabbricato in cemento
- Elementi portanti in C.A.
- Elementi portanti in ferro
- Tamponature in laterizio
- Tamponature in blocchi di cemento
- Tamponature in metallo
- Tamponature in sandwich di metallo
- Copertura con tegole
- Copertura in lamiera
- Copertura in lamiera coibentata
- Copertura in eternit
- Copertura in lastre di cemento
- Non presente
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Gli impianti presenti nel locale sono a norma?
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Il locale presenta delle criticità da segnalare?
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Lo stato del locale è idoneo per l'attività lavorativa?
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Il locale presenta rischi particolari (ambienti confinati, rischio esplosione, incendio, stabilita, ecc) per la sicurezza dei lavoratori?
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Le condizioni igieniche del locale sono?
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Disegno
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Documenti relativi all'edificio
Documento
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Tipo documento
IMPIANTI ATTREZZATURE
IMPIANTI
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Tipologia impianto
Impianto
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Descrizione impianto
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Foto impianto
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Foto impianto
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L'impianto è in buono stato?
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L'impianto è immediatamente utilizzabile?
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L'impianto e' sottoposto a manutenzione periodica?
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Data ultima manutenzione
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Le dotazioni elettriche degli impianti sono a norma?
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Gli impianti utilizzatori di gas combustibili sono a norma?
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L'impianto presenta delle criticità particolari?
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Documentazione fotografica
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L'impianto dispone di:
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Esiste un progetto/schema dell'impianto?
ATTREZZATURE
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Attrezzatura impianto
Impianto
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Descrizione attrezzatura
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Foto attrezzatura
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L'attrezzatura è in buono stato?
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L'attrezzatura è immediatamente utilizzabile?
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L'attrezzatura e' sottoposta a manutenzione periodica?
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Data ultima manutenzione
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L'attrezzatura presenta delle criticità particolari?
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Documentazione fotografica
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L'attrezzatura è:
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Esiste un manuale d'uso/manutenzione?
DOCUMENTI
DOCUMENTI GENERALI DEL SITO
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Certificato di agibilità
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Data del documento
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Autorizzazione sanitaria
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Data del documento
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Dichiarazione di conformità impianto elettrico
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Data del documento
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Verifiche impianto di terra
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Data del documento
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Verifiche impianto protezione scariche atmosferiche
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Data del documento
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Dichiarazione di conformità impianto gas combustibili
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Data del documento
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Dichiarazione di conformità impianto acqua
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Data del documento
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Certificato prevenzione incendi
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Data del documento
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Planimetrie catastali
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Data del documento
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Autorizzazione scarichi
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Data del documento
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Autorizzazione emissioni in atmosfera
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Data del documento
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Autorizzazione emungimento pozzi
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Data del documento
HACCP
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Documento valutazione rischi
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Data del documento
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Piano di derattizzazione
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Data del documento
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La derattizzazione è affidata a:
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Note
CONCLUSIONI
CONCLUSIONI
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Data conclusione sopralluogo
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Conclusioni
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Firma
