vervallen

• Audit Title

• Document No.

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

Algemeen gegevens EVENEMENT

• Beschikkingsnummer

• Datum en tijdstip ontbranding volgens aanvraag

  Date

• Locatie

• Plaats en gemeente

• Naam inspecteur

• Tijdstip aanwezig op locatie

  Date

• Tijdstip vertrokken

  Date

• Evt ook andere tijdstippen

Gegevens TOEPASSER & assistenten

• Kenmerk toepassingsvergunning

• Telefoon toepasser

Gegevens aanwezige BEZIGER

• Naam aanwezige Beziger

• KIWA certificaatnummer

• Identiteitsnummer

• Kenteken auto

Overige assistenten

• Naam

• Identiteitsbewijs

• KIWA certificaat

  Yes

  No

  N/A

1. VERGUNNING SITUATIE

• (MR art. 2.2 lid 3b) Bewijs geldige verzekering

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.2 lid 3a) Ontbrandingsmelding

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.2 lid 3a) Een afschrift van de ontbrandingstoestemming (OT)

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.2 lid 1) Afsteker aanwezig die de Nederlandse taal beheerst

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.2 lid 3c) Certificaat van vakbekwaamheid

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.4) Schielijkst aanwezig

  Yes

  No

  N/A

• (5:16a Awb) Geldig identiteitsbewijs assistenten toepasser

  Yes

  No

  N/A

2. WEERSCHEMA weer & wind voorspelling

• Tel.nr KNMI 030-2206791 , 0900-9337 weathernews

• Tabel windkracht

  Select 1 m/s = 3,6 km/u = 1 Beaufort 2 m/s = 7,2 km/u = 2 Beaufort 3 m/s = 10,8 km/u = 2 Beaufort 4 m/s = 14,4 km/u = 3 Beaufort 5 m/s = 18 km/u = 3 Beaufort 6 m/s = 21,6 km/u = 4 Beaufort 7 m/s = 25,2 km/u = 4 Beaufort 8 m/s = 28,8 km/u = 4 Beaufort 9 m/s = 32,4 km/u = 5 Beaufort 10 m/s = 36 km/u = 5 Beaufort 11 m/s = 34,4 km/u = 6 Beaufort

  • 1 m/s = 3,6 km/u = 1 Beaufort
  • 2 m/s = 7,2 km/u = 2 Beaufort
  • 3 m/s = 10,8 km/u = 2 Beaufort
  • 4 m/s = 14,4 km/u = 3 Beaufort
  • 5 m/s = 18 km/u = 3 Beaufort
  • 6 m/s = 21,6 km/u = 4 Beaufort
  • 7 m/s = 25,2 km/u = 4 Beaufort
  • 8 m/s = 28,8 km/u = 4 Beaufort
  • 9 m/s = 32,4 km/u = 5 Beaufort
  • 10 m/s = 36 km/u = 5 Beaufort
  • 11 m/s = 34,4 km/u = 6 Beaufort

• Geef hier de windrichting aan

• (MR art. 3.7a) Is er sprake van extreme weersomstandigheden

  Yes

  No

  N/A

• Indien ja, heeft de toepassen extra maatregelen genomen/ laten nemen<br>(bv veiligheidszone gemaaid of natgemaakt, brandweer aanwezig)

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.7b) Windkracht < 9 m/s (5 Beaufort)<br>

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.7c) Mist of rook zodanig dat de veiligheidszone niet is te overzien, danwel het zicht minder dan 200 meter

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.8) Bij onweer tussen bliksem en donder kleiner dan 10 seconden geen elektrische ontstekingsdraden aangesloten

  Yes

  No

  N/A

3. CONTROLE OPBOUW

• (MR art. 2.1a en 2.9 lid 2) Afstand tot publiek tijdens opbouw min. 10 meter bij consumentenvuurwerk /<br>Afgezet

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.1b en 2.9 lid 2) Afstand tot publiek tijdens opbouw min. 25 meter bij prof. Vuurwerk / <br>Afgezet.

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.2 lid 2) Afsteker zicht op vuurwerk, afsteekplaats en de veiligheidszone

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.2 lid 2) Afsteker beschikt over goede communicatiemiddelen

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.5 lid 1) Wordt alleen onbeschadigd en ongebruikt vuurwerk tot ontbranding gebracht

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.5 lid 2) Is vuurwerk beschermd tegen vocht

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.5 lid 3) Zijn handelingen met vuurwerk die leiden tot statische elektriciteit, brand, brandgevaar of onbedoelde ontsteking voorkomen

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.6 lid 1) Vuurwerk stabiel opgesteld <br>(stabiele constructie, voldoende grondvlak, controle opstelling)

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.6 lid 3) Schuin opgesteld vuurwerk minimaal 60 graden met horizontale vlak

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.6 lid 4) Romeinse kaarsen direct op de ondergrond of in daarvoor geschikte constructie

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.6 lid 5) Constructies en ondergrond die worden gebruikt voor het opstellen van vuurwerk zijn brandveilig

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.8 lid 1) Vuur dat onderdeel is van evenement geen invloed op opgesteld vuurwerk

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.8 lid 2a) Op afsteekterrein 2 brandblussers van ten minste 6 kg ABS of 9 kg schuim

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.8 lid 2b) Bij een binnenevenement is ten minste 1 brandblusser van 5 kg koolzuur opgesteld

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.8 lid 3) De handblusapparaten zijn voor onmiddellijk gebruik gereed en opgesteld op een zichtbare en <br>bereikbare plaats binnen afsteeklterrein

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.8 lid 3) Brandblusmiddelen zijn goed werkend en onderhouden

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.9 lid 1) Op afsteekterrein wordt niet roken en is er geen open vuur aanwezig,<br>Behoudens het vuur dat benodigde is voor het tot ontbranding brengen van vuurwerk<br>Of vuur dat onderdeel is van het vuurwerkevenement.

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.5) Zijn er binnen 100 meter geen hoogspanningsleidingen aanwezig

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.9 lid 2) Bij gebruik van stalen mortiebuizen zijn deze naadloos getrokken en onbehandeld

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.9 lid 3) Zijn voorzieningen getroffen bij het toepassen van stalen mortiebuizen van 3 inch en groter om wegspatten<br>van scherven bij een mogelijke explosie te voorkomen

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.9 lid 4) Worden mortierbuizen en houders voor Romeinse kaarsen niet herladen

  Yes

  No

  N/A

4. VUURWERK vanaf PONTON (MR art. 3.11)

• (MR art. 3.11 lid 2a) Wordt samenstel ( ponton& sleep/duwboot) in stand gehouden tijdens verplaatsing en ontbranding

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.11 lid 2c) Is de afstand ten minste 25 meter tot personen en andere vaartuigen

  Yes

  No

  N/A

• (MR 3.11 lid 2d) Is vuurwerk doelmatig afgedekt (brandwerend materiaal en tegen vocht) tijdens verplaatsing kade en plaats ontbranding

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.11 lid 3) Heeft de afsteker (min. 10 minuten voor vertrek) de autoriteiten mbt vertrektijd geinformeerd

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.11 lid 4) Zijn er geen andere gevaarlijke stoffen aanwezig met het vuurwerk m.u.v. Brandstof voor vaartuig

  Yes

  No

  N/A

• Extra info, begeleiding door:

5. CONTROLE ONTBRANDEN

• (Vwb art. 3b.3a lid 2a) Starttijd ontbranden conform aanvraag

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.10) Is 30 min. voor aanvang van ontbranding contact opgenomen met de luchtverkeersdienst indien de <br>ontbranding binnen 15 kilometer afstand van een luchthaven is gelegen

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.2 tot 3.3) Werd de minimum veiligheidsafstand volgens OT/melding aangehouden <br>(zie bijlage 2)

  Yes

  No

  N/A

• (MR art.m3.6 lid 1) Is de minimale veiligheidsafstand vermeerderd met + 50% wanneer er bedrijfsmatig dieren worden gehouden <br>( tenzij toepasser schriftelijke toestemming)

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid2a) Zijn er binnen de veiligheidszone geen brandbare objecten

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid 2b) Zijn er geen voer- of vaartuigen binnen de veiligheidszone aanwezig behoudens voer- of vaartuig waar vanaf het vuurwerk tot ontbranding wordt gebracht

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid 3a t/m b) Liggen er tijdens het afsteken GEEN Provinciale wegen of rijkswegen water- en spoorwegen binnen de veiligheidszone

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid 3c) Liggen er tijdens het afsteken GEEN gebouwen binnen de veiligheidszone, tenzij is gewaarborgd dat er geen <br>personen in of uit gaan

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid 5) Zijn de eventueel in de veiligheidszone aanwezige gemeentelijke wegen, wandel- en fietspaden of eigen wegen 15 min. voor <br>ontbranding afgezet

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid 4) AFSTEKEN VANAF DAK: Is gewaarborgd dat er geen personen in en uit object gaan

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid 4) AFSTEKEN VANAF DAK: De aanwezige installatie leiden niet tot gevaarlijke situaties

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 3.6 lid 4) AFSTEKEN VANAF DAK: De veiligheidsafstand is gelijk aan de horizontale projectie van de veiligheidsafstand ter hoogte van de afsteekplaats

  Yes

  No

  N/A

• (MR art 2.7 lid 1) Is bij het elektrisch afsteeksysteem voorzien van een sleutelbeveiliging

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.7 lid 2) Is het elektrisch afsteeksysteem voorzien van een noodstop

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.10 lid 2) Is de veiligheidszone afgezet waarbij duidelijk is dat het verboden is voor onbevoegden

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.10 lid 1) Tijdens de ontbranding mag de veilgheidszone uitsluitend worden betreden door toezichthouders, toepasser, de afsteker en assistenten en de artisten die deelnemen aan het vuurwerk evenement

  Yes

  No

  N/A

6. CONTROLE afbreken/afvoer

• (MR art. 2.10 lid 3) Werd er terreincontrole gedaan (weigeraars, doelmatige afvoer blindgangers)

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.10 lid 3) Afstand tot publiek en afzetting tijdens afbreken voldoende

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 2.9 lid 3) Afsteekterrein schoon opgeleverd

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 5.2 lid 1) Nagloeiend vuurwerk met doelmatige middelen gedoofd

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 5.2 lid 2) Is een aangetroffen weigeraar of blindganger met doelmatige middelen onschadelijk gemaakt

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 5.3 lid 1) Is bij vermoeden van blindganger naar blindganger gezocht

  Yes

  No

  N/A

• Is overgebleven vuurwerk weer verpakt en geetiketteerd (vervoersdocument ingevuld)

  Yes

  No

  N/A

7. CONTROLE vuurwerkevenement in een binnenruimte ( vul dit blok in indien van toepassing)

• (MR art. 4.2) Wordt uitsluitend gebruik gemaakt van theater- of consumentenvuurwerk dat in de betreffende binnenruimte veilig<br> kan worden gebruikt

  Yes

  No

  N/A

• (MR 4.3 lid 1) Is boven de afsteekplaats een vrije ruimte aanwezig van ten minste anderhalf maal de maximale hoogte van het effect (zie veiligheidsaanwijzing en/of veiligheidsinformatieblad)

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 4.3 lid 2) Is de opstelling en ondergrond ter plaatse van afsteekplaats bestand tegen gevolgen en eventuele voortplanting van warmtestraling en druk die kunnen vrijkomen door het tot ontbranding brengen van vuurwerk

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 4.3 lid 2) De boven de afsteekplaats aanwezige installaties, voorzieningen en voorwerpen zijn bestand tegen de gevolgen en eventuele voortplanting van warmtestraling en druk die kunnen vrijkomen door het tot ontbranding brengen van het vuurwerk

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 4.4) De veiligheidsafstanden zijn ten minste gelijk aan de afstanden, vermeld in de gebruiksaanwijzing en/of veiligheidinformatieblad

  Yes

  No

  N/A

8. VOORSCHRIFTEN BEHORENDE BIJ DE OT BESCHIKKING

• Wordt voldaan aan de voorschriften uit de OT beschikking (indien nee: noem nummer vs met korte omschrijving)

  Yes

  No

  N/A

9. T.B.V. REGISTRATIE in FLITS

• Was gecertificeerde afsteker aanwezig

  Yes

  No

  N/A

• Voldeed de locatie aan de voorwaarden van het afsteekterrein

  Yes

  No

  N/A

• Was het afsteekterrein voldoende afgezet

  Yes

  No

  N/A

• Werd voldaan aan de criteria van de weersomstandigheden

  Yes

  No

  N/A

• Was de opstelling conform werkplan

  Yes

  No

  N/A

• Werden de veiligheidsafstanden in acht genomen

  Yes

  No

  N/A

• Werd het terrein na afloop gecontroleerd

  Yes

  No

  N/A

• Heeft zich een bijzonder voorval voorgedaan?<br>(indien ja: onderdeel 'ongewoon voorval / incident ' volledig invullen)

  Yes

  No

  N/A

• Werd de PBM gebruikt?

  Yes

  No

  N/A

• Algemeen oordeel: was de gang van zaken tijden evenement acceptabel

  Yes

  No

  N/A

10. ONGEWONE VOORVALLEN / INCIDENTEN

• Hebben zich bij de opbouw/ ontbranding/ afbreken ongewone voorvallen of incidenten voorgedaan indien JA vul de rest van blok in

  Yes

  No

  N/A

• (MR art. 5.1 lid 1) Heeft het vuurwerk tijdens de ontbranding afwijkend gedrag vertoond en gevaar opgeleverd voor de omgeving

  Yes

  No

  N/A

• Is het resterende vuurwerk met hetzelfde artikelnummer niet meer tot ontbranding gebracht?

  Yes

  No

  N/A

• Is een weigeraar ten minste 15 min. onaangeroerd en niet meer tot ontbranding gebracht?

  Yes

  No

  N/A

• Waren er omstandigheden in de omgeving (bv brandbare objecten) waarmee bij verlenen van de toestemming onvoldoende rekening is gehouden (zo ja, welke & toelichten)

  Yes

  No

  N/A

• Werd het vuurwerk afgestoken op een wijze die gevaar opleverd voor mens of milieu?

  Yes

  No

  N/A

• Is er brand ontstaan?

  Yes

  No

  N/A

• Brand geblust door toepasser

  Yes

  No

  N/A

• Brand geblust door brandweer?

  Yes

  No

  N/A

• Werden vluchtwegen bedreigd?

  Yes

  No

  N/A

• Kwam er restmateriaal van vuurwerk in het publiek (indien ja: toelichten)

  Yes

  No

  N/A

• Waren er gewonden of doden (indien ja: toelichten)

  Yes

  No

  N/A

• Was er schade in de omgeving aan gebouwen / kleding / auto's

  Yes

  No

  N/A

• Is er sprake van andere schade of onvoorziene hinder ( indien ja: toelichten)

  Yes

  No

  N/A

• Gegevens MELDEN BIJ BIJZONDER VOORVAL binnen 48 uur (MR art. 5.1 lid 3 en 5.4)

• Plaats en datum vuurwerkevenement

• Artikelnummer

• Batchnummer

• Soort vuurwerk: consumenten / professioneel / theater

• Type vuurwerk

• ADR klasse: 1.1G / 1.2G / 1.3G / 1.4G / 1.4S

• Importeur / producent / leverancier

• Omschrijving van het voorval

• Omschrijving van de maatregel

11. BESTUURS- STRAFRECHTELIJKE HANDHAVING

• Is doordrukformulier of digitaalformulier doorgestuurd of afgegeven aan beziger

  Yes

  No

  N/A

• Is exemplaar van doordrukformulierofdigitaalformulier doorgestuurd verstuurd naar I&M <br>E-mail René.vandenbiggelaar@dcmr.nl

  Yes

  No

  N/A

• Is er aanleiding voor bestuurlijke en/of strafrechtelijke actie? <br>Zojuist vul de rest van de vragen in

  Yes

  No

  N/A

• Is de ontbranding (tijdelijk) stilgelegd (indien ja: reden, hoelang en door wie)

  Yes

  No

  N/A

• Wordt aanschrijvingsbrief gestuurd

  Yes

  No

  N/A

• Wordt zienswijze brief gestuurd

  Yes

  No

  N/A

• Wordt bsbm toegepast

  Yes

  No

  N/A

• Is / wordt er proces-verbaal opgemaakt

  Yes

  No

  N/A

ONDERTEKENING

• Toezichthouder

  Sign

• Toepasser / Beziger

  Sign