e STOP Card

• Daftar Periksa Pengamatan STOP

• TINDAKAN

Reaksi Orang

• Semua Aman

• Menyesuaikan alat pelindung diri

  Aman

  Tidak aman

• Mengubah posisi

  Aman

  Tidak aman

• Mengatur ulang pekerjaan

  Aman

  Tidak aman

• Menghentikan pekerjaan

  Aman

  Tidak aman

• Memasang kabel ground

  Aman

  Tidak aman

• Memasang alat pengunci

  Aman

  Tidak aman

Posisi Orang

• Semua Aman

• Menabrak/tertabrak benda

  Aman

  Tidak aman

• Terperangkap didalam,diatas atau diantara 2 benda

  Aman

  Tidak aman

• Jatuh

  Aman

  Tidak aman

• Terkena suhu yang extrim

  Aman

  Tidak aman

• Tersengat arus listrik

  Aman

  Tidak aman

• Menghirup, Menyerap atau menelan Zat-zat berbahaya

  Aman

  Tidak aman

• Gerakan Yang Berulang

  Aman

  Tidak aman

• Posisi tubuh yang janggal/statis

  Aman

  Tidak aman

Alat Pelindung Diri

• Semua Aman

• Kepala

  Aman

  Tidak aman

• Mata dan Muka

  Aman

  Tidak aman

• Telinga

  Aman

  Tidak aman

• Sistem pernafasan

  Aman

  Tidak aman

• Lengan dan tangan

  Aman

  Tidak aman

• Tubuh

  Aman

  Tidak aman

• Kaki dan telapak kaki

  Aman

  Tidak aman

Peralatan & Perlengkapan

• Semua Aman

• Sesuai untuk pengerjaan

  Aman

  Tidak aman

• Digunakan dengan benar

  Aman

  Tidak aman

• Dalam kondisi aman

  Aman

  Tidak aman

Prosedur

• Semua Aman

• Tersedia

  Aman

  Tidak aman

• Memadai

  Aman

  Tidak aman

• Diketahui

  Aman

  Tidak aman

• Dimengerti

  Aman

  Tidak aman

• Diikuti

  Aman

  Tidak aman

Kerapian

• Semua Aman

• Diketahui

  Aman

  Tidak aman

• Dimengerti

  Aman

  Tidak aman

• Diikuti

  Aman

  Tidak aman

• KONDISI

Peralatan dan Perlengkapan

• Semua Aman

• Sesuai untuk pekerjaan

  Aman

  Tidak aman

• Dalam kondisi aman

  Aman

  Tidak aman

Struktur dan Area Kerja

• Semua Aman

• Bersih

  Aman

  Tidak aman

• Rapi

  Aman

  Tidak aman

• Sesuai untuk Pekerjaan

  Aman

  Tidak aman

• Dalam Kondisi Aman

  Aman

  Tidak aman

Lingkungan

• Semua Aman

• Bersih

  Aman

  Tidak aman

• Rapi

  Aman

  Tidak aman

• Dalam Kondisi Aman

  Aman

  Tidak aman

Kerapihan

• Semua Aman

• Tersedia

  Aman

  Tidak aman

• Memadahi

  Aman

  Tidak aman

Informasi

• Tindakan aman yang diamati

• Tindakan tidak aman yang diamati

• Nama

• Tanggal

  Date

• Site

• Area

• Shift

• Lama Observasi

• Orang yang diajak diskusi

• Orang yang diobservasi

• Add signature

  Sign