Title Page

  • Locality

  • Conducted on

  • Auditor

  • Location

1. Kemudahan Hand Wash

  • Hand wash solution di semua sinki

  • Tisu di semua sinki

  • Hand soap - bersih dan berfungsi

  • Mangkuk sinki dalam keadaan bersih

  • Tidak terdapat sebarang peralatan yang telah digunakan spt botol urin dll

  • Poster teknik pencucian tangan ada ditampal di semua sinki

  • Seorang PPP perlu demo Hand Hygiene

  • ABHR ada di setiap kaunter, troli ubat, troli round, troli pengambilan darah, troli observation dan patient bedside

2. Kemudahan PPE

  • PPP menggunakan PPE dengan betul dan sesuai dengan tugas

  • Face mask - goggle, face shield

  • Mask

  • Glove

  • Apron

3. Persekitaran (Housekeeping)

  • Kaunter bersih, tiada spesimen, makanan dll

  • Persekitaran pesakit bersih & kemas

  • Tandas bersih, kemas, tidak berbau, berair

  • Sluice room bersih dan kemas

  • Bilik rawatan bersih, kemas, dan tiada habuk

  • Bilik prosedur bersih, kemas, dan tiada habuk

  • Semua peralatan steril disimpan atas daripada lantai

  • Persekitaran bersih, kemas, dan bebas daripada habuk

  • Mop dikod dengan betul dan bersih

  • Baldi disimpan bersih

  • Produk disinfektan disimpan dengan betul

  • Dilution for cleaning dipamerkan

4. Penjagaan Peralatan Pesakit

  • Disinfektan - tarikh, kesesuaian

  • Rendaman peralatan tidak disyorkan

Jika rendaman dilakukan

  • Bekas rendaman perlu ditutup

  • Peralatan yang direndam perlu tenggelam sepenuhnya

  • Tarikh dan masa dicatatkan

5. Pengurusan Linen

  • Linen bersih disusun kemas di dalam almari

  • Almari bertutup

Linen kotor

  • Linen dimasukkan pada tempat yang betul

  • Alginate bag disediakan

  • Bag linen bertutup

6. Pengurusan Sisa Am & Klinikal

  • Pembuangan sisa yang betul

  • Tidak terlalu penuh dan bertutup

  • Foot operated dan berfungsi

  • Bersih dan kemas

7. Pengurusan Tumpahan (Spills)

  • Lantai bersih dan tiada tumpahan

  • Seorang PPP perlu terangkan SOP jika berlaku tumpahan

  • Seorang cleaner perlu terangkan SOP jika berlaku tumpahan

  • Set tumpahan

8. Pengurusan Peralatan Tajam

  • Tiada alatan tajam yang terkeluar dari sharp bin

  • Tidak melebihi ¾ penuh

  • Sharp bin dikutip pada waktunya

  • Sharp bin berada dalam keadaan selamat dan ditempatkan di tempat strategik

  • Seorang PPP perlu terangkan SOP jika terjadi sharp injury

9. Peralatan Perubatan

  • Semua peralatan perubatan bersih dan tiada tumpahan

Suction

  • Suction bottle / suction outlet - pastikan bersih, tidak direndam, disimpan kering, dan tidak berhabuk

  • Jika tidak digunakan dilapisi dengan gauze.<br>Suction tube tidak tersentuh lantai.

Peralatan oksigen

  • Humidifier<br>Jika digunakan, dicuci setiap hari.<br>Jika tidak digunakan setiap hari, pastikan label tarikh dan masa

O2 flowmeter outlet

  • Pastikan bersih, disimpan kering, dan tidak berhabuk.<br>Jika tidak digunakan dilapisi dengan gauze bersih.

Troli ubat

  • Bersih dan kemas

  • Mangkuk ubat bersih dan kemas

Thermometer

  • Pastikan bersih, tidak direndam, disimpan kering, dan tidak berhabuk

Troli kecemasan

  • Bersih, kemas, dan bebas habuk

  • Laryngoscope bersih dan tiada kesan substaines

10. Peti Sejuk Perubatan

  • Bersih luar dan dalam dan tiada habuk

  • Tiada makanan, minuman dan spesimen tidak berkaitan

  • Tiada ubat tamat tempoh

  • Ubay yang dibuka mesti dilabelkan

  • Pengambilan suhu dilakukan

11. Pemerhatian Ke Atas Pesakit

  • Beg urin digantung bawah dari pundi kencing

  • Beg urin tidak menyentuh lantai

  • Label tarikh kateter dimasukkan

  • Bersih dan kering

  • Tarikh dan masa dilabelkan

  • Tiada back flow

  • IV untuk transfusion darah tidak digunakan sebagai IV fluids

12. Polisi & Garis Panduan

  • Policy & Procedure of Infection Control

  • Standar Precaution 2007

  • Disinfectant & Sterilization

  • Hand Hygiene Book 2006

  • Flow Chart NSI

AUDIT REPORT

Please tick ( ✔️ ) at the appropiate column

  • Conformance

  • Non - conformance

REMARKS

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.