Drop OFF

Kondisi fisik jalan baik, tidak berlubang atau rusak ?

Arus kendaraan bergerak lancer?

Area dapat dilalui oleh min. 2 mobil secara parallel?

Terdapat petugas yang mengarahkan arus kendaraan ?

Area bebas dari barang-barang, sampah, atau genangan air ?

Dinding dan plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak ?

Tanaman dan pot tanaman dalam keadaan bersih, kering, tidak terdapat sampah atau debu. ?

Terdapat petunjuk larangan merokok di lingkungan rumah sakit ?

Pintu Utama

Kaca pintu bersih, bebas dari debu, kotoran atau coretan ?

Pintu utama tidak rusak dan dapat berfungsi dengan baik ?

Kaca film pada pintu/jendela/dinding kaca terpasang dengan baik, bersih dan tidak kusam, tidak terkelupas, atau rusak ?

Keset pintu utama terpasang dalam kondisi rapi, kering, bersih, dan tidak kusam atau rusak ?

Meja Petugas Security/Greeter/Valet

Papan petunjuk meja Petugas Security/Greeter/Valet terpasang dengan baik, jelas dan bersih ?

Meja dan kursi petugas Petugas Security/Greeter/Valet bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan ?

Tidak terdapat barang-barang pribadi staff di area kerja (botol minuman, handphone, makanan, dll.) ?

Meja Informasi/Customer Service

Papan petunjuk meja informasi/customer service terpasang dengan baik, jelas dan bersih ?

Meja dan kursi petugas Informasi/CS bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan ?

Tidak terdapat barang-barang pribadi staff di area kerja (botol minuman, handphone, makanan, dll.) ?

Peralatan kerja (telepon, monitor komputer, dll) dalam keadaan bersih, bebas dari debu maupun tempelan kertas ?

Dokumen dan formulir tersusun dan tersimpan dengan baik. Rak dalam keadaan bersih dan tidak berdebu. ?

Media promosi dan edukasi (brosur, jadwal dokter, poster, maxi banner, dll) terpasang dengan baik, up to date, bersih dan rapi ?

Ruang Tunggu Utama/Lounge

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat kerusakan atau retakan ?

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau rembesan air ?

Kaca film pada pintu/jendela/dinding kaca terpasang dengan baik, bersih dan tidak kusam, tidak terkelupas, atau rusak ?

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak ?

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu menyilaukan/overlight ?

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak ?

Ruangan tidak berbau tidak sedap atau menyengat ?

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik ?

Pendingin udara berfungsi dengan normal dengan suhu 21-24 °C ?

Suhu Saat ini ?

Kondisi AC dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak ?

Kipas angin dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak ?

Tersedia kursi tunggu dalam jumlah yang cukup (jumlah pasien/tamu yang berdiri maksimal 1/4 kali jumlah pasien/tamu duduk) ?

Meja dan kursi tunggu bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan ?

Fasilitas elektronik pendukung untuk pasien/tamu (telepon, TV, free charging station, dll) dapat berfungsi dengan baik, dalam keadaan bersih, bebas dari debu maupun tempelan kertas. ?

Media promosi dan edukasi (brosur, jadwal dokter, poster, maxi banner, dll) terpasang dengan baik, up to date, bersih dan rapi. ?

Koran atau majalah tersusun dan tersimpan dengan baik. Rak dalam keadaan bersih dan tidak berdebu. ?

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup sampah. ?

Tersedia papan penunjuk arah berupa General Direction (informasi area layanan di lantai bersangkutan) dan/atau Floor Directory (informasi area layanan di seluruh lantai). ?

Papan penunjuk arah (general direction, floor directory, jalur evakuasi, dll) terpasang dengan baik, up to date, mudah terlihat, jelas dan bersih ?

Tanaman dan pot tanaman dalam keadaan bersih, kering, tidak terdapat sampah atau debu ?

Lukisan dalam keadaan terpasang dengan baik, tidak kotor atau berdebu ?

Tidak terdapat barang-barang yang tidak semestinya di area ruang tunggu, seperti : troli petugas kebersihan, peralatan medis atau furnitur yang sudah tidak terpakai/rusak, dll.

Toilet

Toilet Pengunjung

Terdapat papan penunjuk arah toilet dan mudah terlihat ?

Papan penunjuk arah toilet terpasang dengan baik, jelas (pria, wanita, unisex) dan bersih ?

Tersedia keset di pintu toilet, bersih, kering, tidak kusam, dan tidak rusak/sobek ?

Pintu toilet dalam keadaan bersih, tidak rusak, tidak berjamur, tidak terdapat coretan, bekas tempelan, atau tempelan kertas/sticker yang tidak seharusnya ?

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat sampah, genangan air, kerusakan atau retakan ?

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau rembesan air ?

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak ?

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu menyilaukan/overlight ?

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak ?

Toilet tidak berbau tidak sedap atau menyengat ?

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik ?

Terdapat mesin exhaust yang berfungsi dengan baik, sirkulasi udara yang baik, tidak pengap atau panas ?

Informasi edukasi pasien (6 langkah cuci tangan, penggunaan tissue, petunjuk penggunaan toilet, dll) terpasang dengan baik, bersih, tidak terdapat kotoran atau coretan, tidak terkelupas atau rusak ?

Wastafel

Wastafel dalam keadaan baik, tidak retak, pecah, atau bocor ?

Wastafel dalam keadaan bersih, tidak terdapat kotoran, kerak air, jamur, genangan air, ataupun sampah ?

Wastafel berfungsi dengan baik, dengan aliran air lancar dan bersih, serta keran air berfungsi dengan baik ?

Cermin dalam keadaan bersih, kering, tidak berjamur, tidak terdapat coretan, bekas tempelan, atau tempelan kertas/sticker yang tidak seharusnya ?

Tidak terdapat barang-barang yang tidak seharusnya (peralatan kebersihan, dll) di area wastafel ?

Tersedia sabun pencuci tangan cair, mudah digunakan, dalam keadaan bersih, terisi dengan sabun cuci tangan ?

Tersedia tisu, dalam keadaan terisi, bersih, serta mudah digunakan ?

Mesin pengering tangan/hand dryer berfungsi dengan baik, bersih, serta mudah digunakan ?

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup sampah ?

Ruangan Toilet

Toilet dalam keadaan berfungsi dengan baik, tidak retak, pecah, atau bocor ?

Toilet bersih, tidak kusam, tidak terdapat bekas noda atau bekas kaki ?

Tersedia tisu, dalam keadaan terisi, bersih, serta mudah digunakan ?

Toilet tidak berbau tidak sedap atau menyengat ?

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik ?

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup sampah ?

Gayung dan ember dalam keadaan bersih, tidak rusak/bocor/pecah, tidak berjamur, tidak kusam ?

Keran air bersih, berfungsi dengan baik, dengan aliran air yang lancar serta bersih ?

Nozle/water spray berfungsi dengan baik, bersih, dengan aliran air yang lancar dan bersih ?

Toilet flush berfungsi dengan baik, bersih, dengan aliran air yang lancar dan bersih ?

Tanggal Pengecekan
Issue - Issue / kerusakan lainnya ?
Please note that this checklist is a hypothetical example and provides basic information only. It is not intended to take the place of, among other things, workplace, health and safety advice; medical advice, diagnosis, or treatment; or other applicable laws. You should also seek your own professional advice to determine if the use of such checklist is permissible in your workplace or jurisdiction.