Audit

A. Drop Off Zone

Kondisi fisik jalan baik, tidak berlubang atau rusak

Arus kendaraan bergerak lancar

Area dapat dilalui oleh min. 2 mobil secara paralel

Terdapat petugas yang mengarahkan arus kendaraan

Area bebas dari barang-barang, sampah, atau genangan air

Dinding dan plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur,
atau rusak

Tanaman dan pot tanaman dalam keadaan bersih, kering, tidak terdapat
sampah atau debu.

Terdapat petunjuk larangan merokok di lingkungan rumah sakit

B. Pintu Utama

Kaca pintu bersih, bebas dari debu, kotoran atau coretan

Pintu utama tidak rusak dan dapat berfungsi dengan baik

Kaca film pada pintu/jendela/dinding kaca terpasang dengan baik, bersih dan
tidak kusam, tidak terkelupas, atau rusak

Keset pintu utama terpasang dalam kondisi rapi, kering, bersih, dan tidak
kusam atau rusak

C. Meja Petugas Security/Greeter/Valet

Papan petunjuk meja Petugas Security/Greeter/Valet terpasang dengan baik,
jelas dan bersih

Meja dan kursi petugas Petugas Security/Greeter/Valet bersih, tidak rusak,
tidak kusam, bebas dari debu dan coretan

Tidak terdapat barang-barang pribadi staff di area kerja (botol minuman,
handphone, makanan, dll.)

D. Meja Informasi/Customer Service

Papan petunjuk meja informasi/customer service terpasang dengan baik, jelas
dan bersih

Meja dan kursi petugas Informasi/CS bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas
dari debu dan coretan

Tidak terdapat barang-barang pribadi staff di area kerja (botol minuman,
handphone, makanan, dll.)

Peralatan kerja (telepon, monitor komputer, dll) dalam keadaan bersih, bebas
dari debu maupun tempelan kertas

Dokumen dan formulir tersusun dan tersimpan dengan baik. Rak dalam
keadaan bersih dan tidak berdebu.

Media promosi dan edukasi (brosur, jadwal dokter, poster, maxi banner , dll)
terpasang dengan baik, up to date , bersih dan rapi

E. Ruang Tunggu Utama/Lounge

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat kerusakan atau retakan.

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau
rembesan air.

Kaca film pada pintu/jendela/dinding kaca terpasang dengan baik, bersih dan
tidak kusam, tidak terkelupas, atau rusak

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu
menyilaukan/overlight.

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Ruangan tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik

Pendingin udara berfungsi dengan normal dengan suhu 21-24 °C

Kondisi AC dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Kipas angin dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Tersedia kursi tunggu dalam jumlah yang cukup (jumlah pasien/tamu yang
berdiri maksimal 1/4 kali jumlah pasien/tamu duduk)

Meja dan kursi tunggu bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan
coretan

Fasilitas elektronik pendukung untuk pasien/tamu (telepon, TV, free charging
station , dll) dapat berfungsi dengan baik, dalam keadaan bersih, bebas dari
debu maupun tempelan kertas.

Media promosi dan edukasi (brosur, jadwal dokter, poster, maxi banner , dll)
terpasang dengan baik, up to date , bersih dan rapi.

Koran atau majalah tersusun dan tersimpan dengan baik. Rak dalam keadaan
bersih dan tidak berdebu.

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak
terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup
sampah.

Tersedia papan penunjuk arah berupa General Direction (informasi area
layanan di lantai bersangkutan) dan/atau Floor Directory (informasi area
layanan di seluruh lantai).

Papan penunjuk arah (general direction, floor directory, jalur evakuasi, dll)
terpasang dengan baik, up to date , mudah terlihat, jelas dan bersih.

Tanaman dan pot tanaman dalam keadaan bersih, kering, tidak terdapat
sampah atau debu.

Lukisan dalam keadaan terpasang dengan baik, tidak kotor atau berdebu.

Tidak terdapat barang-barang yang tidak semestinya di area ruang tunggu,
seperti : troli petugas kebersihan, peralatan medis atau furnitur yang sudah
tidak terpakai/rusak, dll.

F. Toilet/Rest Room Pengunjung
F.1. kondisi Umum Toilet

Terdapat papan penunjuk arah toilet dan mudah terlihat.

Papan penunjuk arah toilet terpasang dengan baik, jelas (pria, wanita, unisex)
dan bersih.

Tersedia keset di pintu toilet, bersih, kering, tidak kusam, dan tidak
rusak/sobek.

Pintu toilet dalam keadaan bersih, tidak rusak, tidak berjamur, tidak terdapat
coretan, bekas tempelan, atau tempelan kertas/sticker yang tidak seharusnya.

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat sampah, genangan air,
kerusakan atau retakan.

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau
rembesan air.

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu
menyilaukan/overlight.

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Toilet tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik.

Terdapat mesin exhaust yang berfungsi dengan baik, sirkulasi udara yang baik,
tidak pengap atau panas.

Informasi edukasi pasien (6 langkah cuci tangan, penggunaan tissue, petunjuk
penggunaan toilet, dll) terpasang dengan baik, bersih, tidak terdapat kotoran
atau coretan, tidak terkelupas atau rusak.

F.2. Wastafel

Wastafel dalam keadaan baik, tidak retak, pecah, atau bocor.

Wastafel dalam keadaan bersih, tidak terdapat kotoran, kerak air, jamur,
genangan air, ataupun sampah.

Wastafel berfungsi dengan baik, dengan aliran air lancar dan bersih, serta
keran air berfungsi dengan baik.

Cermin dalam keadaan bersih, kering, tidak berjamur, tidak terdapat coretan,
bekas tempelan, atau tempelan kertas/sticker yang tidak seharusnya.

Tidak terdapat barang-barang yang tidak seharusnya (peralatan kebersihan,
dll) di area wastafel.

Tersedia sabun pencuci tangan cair, mudah digunakan, dalam keadaan bersih,
terisi dengan sabun cuci tangan.

Tersedia tisu, dalam keadaan terisi, bersih, serta mudah digunakan.

Mesin pengering tangan/hand dryer berfungsi dengan baik, bersih, serta
mudah digunakan.

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak
terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup
sampah.

F.3. Ruangan Toilet

Toilet dalam keadaan berfungsi dengan baik, tidak retak, pecah, atau bocor.

Toilet bersih, tidak kusam, tidak terdapat bekas noda atau bekas kaki.

Tersedia tisu, dalam keadaan terisi, bersih, serta mudah digunakan.

Toilet tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik.

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak
terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup
sampah.

Gayung dan ember dalam keadaan bersih, tidak rusak/bocor/pecah, tidak
berjamur, tidak kusam.

Keran air bersih, berfungsi dengan baik, dengan aliran air yang lancar serta
bersih.

Nozle/water spray berfungsi dengan baik, bersih, dengan aliran air yang lancar
dan bersih.

Toilet flush berfungsi dengan baik, bersih, dengan aliran air yang lancar dan
bersih.

Please note that this checklist is a hypothetical example and provides basic information only. It is not intended to take the place of, among other things, workplace, health and safety advice; medical advice, diagnosis, or treatment; or other applicable laws. You should also seek your own professional advice to determine if the use of such checklist is permissible in your workplace or jurisdiction.