Audit

Persoonlijke hygiëne en kledingregelement

er worden geen sieraden gedragen (oorbellen, ringen, armbanden, horloges)

Nagels zijn kort, schoon en vrij van nagellak. Er worden geen kunstnagels gedragen

Dienstkleding is niet zichtbaar verontreinigd en wordt volgens protocol gedragen zonder eigen kleding hier overheen, onderarmen zijn onbedekt

Eten en drinken op de CSA is niet toegestaan, alleen in de koffieruimte

Haren worden volledig door een muts bedekt, baarden en snorren zijn kort of afgedekt

Op de CSA mag geen gebruik gemaakt worden van persoonlijke mobiele communicatiemiddelen, alleen in de koffieruimte

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Kledingregelement

Medewerkers in de vuile ruimte van de CSA dragen:
- Groen OK pak
- Blauwe klompen
- Alle vereiste beschermingsmiddelen (schort, handschoenen met lange macnhetten, mondneusmasker, spatbril en OK-muts)

Medewerkers in de inpakruimte van de CSA dragen:
- Groen OK pak
- Groene klompen
- OK-muts

Medewerkers in de uitgifteruimte van de CSA dragen:
- Groen OK pak
- Groene klompen

Medewerkers buiten de CSA ruimte (max. 30 minuten voor transport) dragen:
- Groen OK pak met daar overheen lange witte jas met korte mouwen
- Blauwe klompen

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Sluis desinfectieruimte

Sluis naar de vuile ruimte (desinfectieruimte)

De vloer is visueel schoon en onbeschadigd

De muren zijn visueel schoon en onbeschadigd

Het plafond is visueel schoon en onbeschadigd

De deuren beschikken over een sluisfunctie en zijn onafhankelijk van elkaar gesloten

Onderdruk is aanwezig

Handhygiëne faciliteiten zijn aanwezig

Procedure voor het reinigen van de ruimte is aanwezig

Huishoudelijke reiniging wordt geregistreerd op aftekenlijsten

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Desinfectieruimte

Vuile ruimte

De vloer is visueel schoon en onbeschadigd

De muren zijn visueel schoon en onbeschadigd

Het plafond is visueel schoon en onbeschadigd

Onderdruk is aanwezig

Er is een procedure en aftekenlijst aanwezig voor het reinigen van de ruimte door de huishoudelijke dienst

Er zijn procedures en afspraken voor het reinigen/desinfecteren van materialen en oppervlakken dat door de CSA medewerkers moet gebeuren

De afvalbakken zijn voorzien van een deksel en voetbediening

De aanrechten worden aan het eind van de dag gereinigd en gedesinfecteerd met alcohol 70%

Er is een werkplek met zitplaats aanwezig voor handmatige reiniging (alleen van toepassing als een medewerker langer dan 1 uur moet staan)

Er is een doorgeefsluis naar de inpakruimte aanwezig die maar aan 1 kant tegelijk open kan

Er is een naaldencontainer aanwezig, deze wordt verwijderd als deze voor 3/4e gevuld is

De routing van instrumenten is vastgelegd in een procedure

Er zijn handhygiëne faciliteiten aanwezig

Geopende zeep- en handalcoholflacons zijn voorzien van openingsdatum en houdbaarheidsdatum

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Voorreiniging

Al het instrumentarium wordt geheel uitgelegd t.b.v. controle op gebreken en functionaliteit

Alle instrumenten worden, indien mogelijk, gedemonteerd

Instructie voor het demonteren van de instrumenten is aanwezig

Holle instrumenten worden voor reiniging doorgespoten met water

Erg vieze sets worden gereinigd mbv de ultrasoonreiniger

Microchirurgische (KNO, oog) en ander hoogwaardig instrumentarium wordt gescheiden van het andere instrumentarium (bijvoorbeeld in aparte cassettes of speciale opzetstukken) behandeld

Er wordt geen alcohol of aldehyde gebruikt, zolang er nog weefselresten aanwezig kunnen zijn

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

De wasmachines

De wasmachine is van de buitenkant visueel schoon

Het onderhoud van de wasmachine wordt bijgehouden in het logboek en jaarlijks gevalideert

De gebruikte wasmiddelen (alkalische reiniger, neutralisatie product en ontspanningsmiddel) zijn geschikt voor gebruik in de wasmachine

Van elk wasprogramma is er een beschrijving (welke instrumenten, gebruik desinfectantia) aanwezig

De wasmachine kan niet geopend worden tijdens het proces en kan maar aan 1 kant open

Voor aanvang van het wassen wordt er gecontroleerd of er voldoende reinigingsmiddel aanwezig is de machine

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Ultrasoonreiniger

Er is per ultrasoonreiniger een logboek

Het onderhoud van de ultrasoonreiniger wordt bijgehouden in het logboek

Er is een voorschrift voor het gebruik van de ultrasoonreiniger aanwezig

Voldoende detergens voor de ultrasoonreiniger aanwezig

De vloeistof in de ultrasoon wordt dagelijks en bij zichtbare verontreiniging vervangen

De inzetten van de ultrasoonreiniger worden dagelijks gereinigd en gedesinfecteerd

Tijdens de reiniging ligt al het instrumentarium onder water

De ultrasoonreiniger staat minimaal 10 minuten voor het reinigen aan

Zacht plastic en rubber worden niet ultrasoon gereinigd

De ultrasoonreiniger is altijd afgesloten indien in werking

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Overige apparatuur

er is een perslucht pistool aanwezig

er is een handdouche aanwezig

er is een water pistool aanwezig

Er is een automatische douche aanwezig

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Persoonlijke beschermingsmiddelen

Er zijn voldoende beschermingsmiddelen aanwezig

Handschoenen zijn aanwezig in verschillende maten

waterdichte overschorten met lange mouw

veiligheidsbrillen en spatschermen zijn aanwezig

oogdouche aanwezig

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Sterilisatieruimte

Sterilisatieruimte

De vloer is visueel schoon en onbeschadigd

De muren zijn visueel schoon en onbeschadigd

Het plafond is visueel schoon en onbeschadigd

De deuren zijn afhankelijk van elkaar gesloten (sluisfunctie)

Overdruk is aanwezig

De ruimte staat niet in direct contact met de buitenlucht

Alleen bevoegde personen hebben toegang

De ruimte wordt iedere werkdag huishoudelijk schoongemaakt, dit wordt afgetekend op een lijst

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Sterilisator

Het onderhoud van de sterilisator wordt bijgehouden in het logboek (datum, korte vermelding van de aard van het onderhoud en een handtekening van de monteur)

Er vindt periodiek huishoudelijk onderhoud (controle werking van de kleppen, kallibratie temperatuur en druksensoren), plaats

Er is een dossier met hierin het chemisch - fysische gedrag van de te steriliseren medische hulpmiddelen en verpakkingsmaterialen

De medische hulpmiddelen zijn voorzien van een CE markering

Minimaal eenmaal per week wordt gecontroleerd of de sterilisator lekvrij is mbv vacuüm lektest

Er wordt dagelijks een Bowie Dick test uitgevoerd en geregistreerd

Er is een bedieningsvoorschrift van de sterilisator

De verpakte sets staan nooit langer dan 72 uur te wachten op sterilisatie (ivm mogelijke beschadigingen)

De sets zijn na sterilisatie droog en onbeschadigd en worden pas aangeraakt als ze de temperatuur van de omgeving hebben aangenomen

De sterilisator is tijdens het sterilisatieproces niet te openen

Er is een procedure voor het vrijgeven van het proces

Bij de vrijgifte van het proces wordt gecontroleerd op: stoomkwaliteit, temperatuur, tijd, druk en preconditioneringsmaatregelen.

Leen instrumenten worden niet gebruikt bij obductie en/of dierproeven, leen instrumenten hebben altijd een CE keurmerk

De DMH beslist over de wijze van reinigen, desinfecteren, verpakken en steriliseren

Er is tijdig informatie over het leen instrument verkregen van de leverancier

De informatie bevat een registratienummer, assortimentslijst, setbeschrijving en een stukslijst, eventueel met foto's of tekening voor identificatie (Nl)

Leen instrumenten verblijven maximaal 4 werkdagen in het ziekenhuis (2 dagen voor de ingreep,1 gebruiksdag en 1 dag voor het klaarmaken retourzending)

Leen instrumenten worden te samen met een decontaminatieverklaring aangeboden door de leverancier

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Inpakruimte

Inpakruimte algemeen

De vloer is visueel schoon en onbeschadigd

De muren zijn visueel schoon en onbeschadigd

Het plafond is visueel schoon en onbeschadigd

De deuren zijn afhankelijk van elkaar gesloten (sluisfunctie)

Overdruk is aanwezig

Procedure voor het reinigen van de ruimte is aanwezig

De ruimte iedere werkdag huishoudelijk schoongemaakt, dit wordt geregistreerd

De bakjes op de tafels zijn stofvrij en de tafels zijn opgeruimd

Er zijn geen omverpakkingen op de afdeling aanwezig

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Inpakken

Het reinigings en desinfectie proces wordt gecontroleerd en geregistreerd

Het instrumentarium komt droog uit de machine

Indien het instrumentarium onverwacht niet droog uit de machine komt, wordt de machine gecontroleerd op functionaliteit

Alle instrumenten worden visueel gecontroleerd op verontreiningen

Vieze instrumenten worden alsnog gereinigd (handmatig, dan wel met de wasmachine)

Instrumenten worden niet met koperborstels schoongemaakt

Alle instrumenten worden visueel gecontroleerd op beschadigingen

Beschadigde instrumenten worden uit de roulatie gehaald

Er is een protocol voor het vervangen van beschadigde instrumenten in de sets en voor reparatie van de sets

Lekstroom wordt gemeten (nav o.a. inspectie)

Er is voldoende ruimte voor het controleren en samenstellen van de sets

De sets worden samengesteld en verpakt aan de hand van beschrijvingen

Holle ruimtes worden doorgespoten met lucht

Er is een registratie van de samensteller van de sets

Van alle sets is een afbeelding aanwezig en alle sets zijn beschreven

Er wordt volgens de richtlijnen ingepakt (pakketverpakking) en er is een instructie aanwezig

Er wordt sterilisatietape gebruikt voor het sluiten van de verpakkingen

De sterilisatietape scheurt niet bij normaal gebruik

Er worden geen koorden, elastiekjes, nietjes of paperclips gebruikt voor het sluiten van de verpakking

De inpakvellen hangen vrij (geen mogelijkheid voor beschadigingen, scherpe uitsteeksels, schoon en droog, ruim boven de vloer)

De tafel voor het inpakken van de set is voldoende groot

Verpakte instrumentensets worden niet gestapeld

Er is een registratie van de verpakker van de sets

Op het etiket staat vermeld: artikelnummer, unieke sterilisatiecode, inhoud, uiterste gebruiksdatum van de set, gebruikerslocatie, instructie voor openen van de set

De instrumenten voor de ok hebben een dubbele laminaatverpakking en containers en cassettes hebben een dubbele laminaatverpakking

Bij een dubbele verpakking met laminaatzakken kan de binnenste zak vrij bewegen in de buitenste zak

De laminaatzakken worden gesloten met een sealmachine

Bij het verpakken in laminaatzakken wordt er op gelet dat de presentatiezijde van het product aan de te openen kant bevindt

Schone sets worden niet in een molton getransporteerd

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Sealmachine

De sealmachine wordt dagelijks getest

Er is een werkvoorschrift voor de sealmachine

De ingestelde temperatuur, breedte en druk zijn afgestemd op de te gebruiken verpakkingsmaterialen

Na onderhoud aan de sealmachine wordt de functionaliteit op minimaal 5 zakken getest volgens de richtlijn (R3280)

Het onderhoud (en reparaties e.d.) van de sealmachine wordt bijgehouden in het logboek

De sealmachine sluit met een enkele sealactie met een ononderbroken sealnaad over de hele breedte van de verpakking

Op de sealmachine zit een indicator, die aangeeft dat het apparaat klaar is voor gebruik

De sealmachine is goed te reinigen

De onderdelen van de sealmachine, die aangeraakt kunnen worden, worden gedurende gebruik niet heter dan 50 C

Bij opening van de direct omsluitende verpakking is een blijvende beschadiging van de sluiting zichtbaar

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Opslag

Opslag algemeen

De wijze van opslag van de instrumentensets valt onder de verantwoordelijkheid van de DMH

Er is een procedure voor recal en een procedure voor klachten

Er is een actueel kwaliteitshandboek

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Ruimte steriel magazijn

De vloer, muren en plafond zijn visueel schoon en onbeschadigd

De deuren zijn afhankelijk van elkaar gesloten (sluisfunctie)

Overdruk is aanwezig

De ruimte wordt iedere werkdag huishoudelijk schoongemaakt, dit wordt geregistreerd

Alleen bevoegde personen hebben toegang

De ruimte staat niet in direct contact met de buitenlucht

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Opslag steriele medische hulpmiddelen

De omverpakking van de steriele medische hulpmiddelen wordt gecontroleerd op beschadigingen en vochtplekken

Er wordt gecontroleerd of het aantal bestelde eenheden overeenkomt met het aantal geleverde eenheden

Er is een sluis voor verpakkingsmateriaal, diverse goederen

Geen verpakkingsmateriaal op de afdeling aanwezig

Het FIFO-systeem wordt gehandhaafd

De kast is schoon en stofvrij

Er is een vervaldatum systeem voor steriele hulpmiddelen aanwezig

Voldoende ruimte tussen steriele hulpmiddelen

Elke verpakking is los van de andere

Er is een routing voor disposables van ontvangst, opslag, distributie

Registratie / signalering bij afwijkingen van de klimaatbeheersing

De steriele middelen staan vrij van de vloer

Niet steriele hulpmiddelen zijn gescheiden van de steriele hulpmiddelen opgeslagen

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

OK opslag

De vloer, muren en plafond zijn visueel schoon en onbeschadigd

De deuren zijn afhankelijk van elkaar gesloten (sluisfunctie)

Overdruk is aanwezig

De ruimte wordt iedere werkdag huishoudelijk schoongemaakt, dit wordt geregistreerd

Alleen bevoegde personen hebben toegang

De ruimte staat niet in direct contact met de buitenlucht

Er zijn geen afvoeren en watertappunten

De wanden, plafonds en verlichtingssystemen zijn zodanig dat er geen stof ophoping mogelijk is

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Opslag steriele sets

De kast is schoon en stofvrij

Het FIFO-systeem wordt gehandhaafd

Er is een vervaldatum systeem voor steriele hulpmiddelen aanwezig

Voldoende ruimte tussen steriele hulpmiddelen

Registratie / signalering bij afwijkingen van de klimaatbeheersing

De steriele middelen staan vrij van de vloer

Niet steriele hulpmiddelen zijn gescheiden van de steriele hulpmiddelen opgeslagen

Er is geen verpakkingsmateriaal aanwezig

Er is registratie van de gebruikte sets op de ok (dus na te gaan welke set voor welke ok gebruikt wordt)

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Opslag steriele hulpmiddelen

De kast is schoon en stofvrij

Het FIFO-systeem wordt gehandhaafd

Er is een vervaldatum systeem voor steriele hulpmiddelen aanwezig

Voldoende ruimte tussen steriele hulpmiddelen

Elke verpakking is los van de andere

Er is een routing voor disposables van ontvangst, opslag, distributie

Registratie / signalering bij afwijkingen van de klimaatbeheersing

De steriele middelen staan vrij van de vloer

Niet steriele hulpmiddelen zijn gescheiden van de steriele hulpmiddelen opgeslagen

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Poli's

Op de poli's is een voorschrift voor de opslag van de instrumenten aanwezig

De frequentie van aanvullen is afgestemd op het gebruik

De instrumenten zijn opgeslagen in een stofvrije ruimte

Niet steriele hulpmiddelen zijn gescheiden van de steriele hulpmiddelen opgeslagen (eventueel wel in dezelfde kast, maar niet op dezelfde plank)

Er worden geen elastiekjes, plakbandjes, nietjes etc gebruikt om de steriele medische hulpmiddelen aan elkaar te binden

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Transport

Transportbakken en bewaarvloeistof

Op de verschillende afdelingen is een voorschrift aanwezig voor het aanbieden van instrumenten aan de CSA

Indien de gebruikte instrumenten langer dan 24 uur op de afdeling zijn, worden ze in een desinfecterende bewaarvloeistof opgeslagen

De desinfecterende bewaarvloeistof in de transportbakken wordt dagelijks ververst

De transportbakken zijn lekvrij, goed te reinigen en bestand tegen het desinfecterend bewaarmiddel

De transportbakken worden op de CSA gereinigd en chemisch of thermisch gedesinfecteerd

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Karren

Er is een afgesloten transportwagen

De karren zijn van binnen en van buiten schoon

De transportwagens worden iedere dag huishoudelijk gereinigd

Er is een ingevulde aftekenlijst m.b.t. reiniging van de karren

Er is een fysieke scheiding tussen de schone en de vuile karren

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Transport

Steriel en vuil wordt gescheiden getransporteerd

Er is registratie van de huishoudelijke reiniging van de transportwagens

er vindt ontvangstregistratie plaats

er vindt een uitgifteregistratie plaats

Als de karren en bakken onbeheerd op de gang staan, zijn deze afgesloten

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Personeelsgarderobe

Personeelsgarderobe Ruimte

Vloeren muren en plafond zijn visueel schoon en onbeschadigd

Luchtroosters zijn vrij van stof

Er is geen vuile dienstkleding aanwezig

Er zijn faciliteiten voor handdesinfectie en handreiniging aanwezig

Vloer is vrij van kleding en schoenen en er is geen opslag op de grond

Sanitair is visueel schoon en vrij van stof

Overige bevindingen

Verbeteradvies op dit onderdeel

Please note that this checklist is a hypothetical example and provides basic information only. It is not intended to take the place of, among other things, workplace, health and safety advice; medical advice, diagnosis, or treatment; or other applicable laws. You should also seek your own professional advice to determine if the use of such checklist is permissible in your workplace or jurisdiction.