Information
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Nombre de la compañía
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Cliente / Sitio
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Realizado en
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Preparado por
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Ubicación
Formulario de evaluación de EPI
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Naturaleza del trabajo
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Identifique los peligros potenciales en el trabajo (seleccione todos los que correspondan)
- Ojo
- Cabeza/Cuello/Cara
- Pie
- Mano
- Cuerpo/Torso
- Caída
- Ruido
- Respiratorio
PELIGROS PARA LOS OJOS
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Manipulación/dispensación de productos químicos e ingredientes; trabajar alrededor de luces ultravioleta; astillado, lijado, pulido, soldadura, trabajo de metales; tareas que generan polvo
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
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EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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Haga una foto
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¿El equipo encaja perfectamente?
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Haga una foto
PELIGROS PARA LA CABEZA/CUELLO/CARA
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Manipulación/dispensación de productos químicos e ingredientes, astillado, lijado, o triturado de metal o madera; trabajar por debajo de otras personas, trabajar en equipamiento energizado, trabajar en espacios reducidos
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
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EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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Haga una foto
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¿El equipo encaja perfectamente?
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PELIGROS PARA EL PIE
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Exposición a productos químicos; ambientes mojados; soldadura y corte; manejo de materiales; superficies desiguales para caminar/trabajar
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
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EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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¿El equipo encaja perfectamente?
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PELIGROS PARA LAS MANOS
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Manipulación / dispensación de productos químicos e ingredientes; exposición a materiales abrasivos; usar cuchillos u otros objetos afilados; trabajar con materiales fríos o calientes; preparación de servicio de alimentos
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
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EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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REFERENCIA: Guantes resistentes a productos químicos
[Este es un ejemplo de cómo puede usar iAuditor para incluir imágenes de referencia de buenas prácticas en sus plantillas para ayudar con las inspecciones] -
¿El equipo encaja perfectamente?
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PELIGROS PARA EL CUERPO/TORSO
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Manipulación / dispensación de productos químicos o ingredientes; exposición a materiales abrasivos; cortar, soldar o soldar con latón, astillar o lijar; trabajar alrededor de paneles eléctricos
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
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EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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¿El equipo encaja perfectamente?
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PELIGROS POR CAÍDAS
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Trabajar en superficies elevadas de 4 pies o más (1,2 metros); uso de escalera
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
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EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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¿El equipo encaja perfectamente?
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PELIGROS POR RUIDO
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Niveles de ruido superiores a 85 decibelios; trabajar alrededor de equipos neumáticos; usar herramientas manuales eléctricas
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
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EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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Haga una foto
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¿El equipo encaja perfectamente?
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PELIGROS DE RESPIRACIÓN
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Manipulación / uso de productos químicos altamente peligrosos; tareas que generan polvo y/o humos; corte, soldadura de ciertos metales (acero inoxidable);
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Seleccione todo lo que corresponda a cada peligro de la lista desplegable.
- Exposición a agentes químicos
- Cortes / abrasiones
- Polvo / residuos transportados por el aire
- Partículas de polvo
- Arco eléctrico
- Descarga eléctrica
- Peligro de caída
- Calor / frío intenso
- Impacto
- Impacto / compresión
- Radiación UV / IR
- Riesgo de ruido
- Punzamiento
- Superficies resbaladizas / mojadas
- Otro
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Descripción del peligro
-
EPI requerido
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¿El equipo se somete a pruebas y se encuentra en buenas condiciones?
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Haga una foto
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¿El equipo encaja perfectamente?
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RECOMENDACIÓN
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Introduzca las recomendaciones aquí
FINALIZACIÓN
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Nombre completo y firma del auditor
